我國護理管理標準及評審辦法（試行）
說明
1、本標準系綜合醫院分級管理標準的配套檔案，是評審各級醫院護理工作的依據。
2、本標準分醫院護理管理標準和評審辦法兩部分。以加強護理隊伍建設和提高基礎護理質量為重點。
3、醫院護理管理標準包括基本標準和分等標準兩部分，各按100分計算，分開打分。基本標準得分與分等標準得分之和除以2，計入醫院總分。基本標準得分必須≥85分方可進入相應等次＜85分時在醫院總分達到相應等次的基礎上下降一等。
4、要求各省、自治區、直轄市衛生廳（局）制訂相應的護理管理和護理質量標準及具體實施細則。
護理管理標準
一級醫院護理管理標準基本標準
一、護理管理體系
（一）組織領導
根據衛生部（86）號衛醫字第20號《關於加強護理工作領導理順管理體制的意見》的要求，必須建立健全與一級醫院功能、任務、規模相適應的護理管理體系。
1、醫院護理工作實行院長領導下的總護士長或護士長負責制。
2、醫院實行總護士長、護士長二級管理或護士長一級管理，並保證其行使職權。
3、總護士長由院長聘任，護士長由總護士長提名院長聘任。
4、總護士長應具有一級醫院護理業務水平和管理能力，具有護師以上技術職稱，應選拔熟悉護理理論及技術，有一定臨床護理經驗和組織管理能力，德才兼備的護士長擔任。
5、護士長應選拔具有一定的臨床護理經驗和熟練掌握護理技術，有管理能力的護師或高年資護士擔任。
（二）人員編制
各級護理人員結構應符合以下比例：
1、全院護理人員應占衛生技術人員總數的38%；醫師（士）與護理人員之比為1：1。
2、護師以上占護理人員總數≥10%；護理員占護理人員總數≤33%。
3、未經中等以上護理專業畢業人員從事護士工作，必須經過專業培訓並經衛生主管部門考試、考核合格批准後方可上崗。
二、規章制度
（一）貫徹執行，1982年衛生部頒發的醫院工作制度與醫院工作人民職責有關護理工作的規定，結合醫院實際，認真制定和嚴格執行以下制度：
1、各級護理人員崗位責任制
2、護理工作制度
3、查對制度
4、值班、交接班制度
5、分級護理制度
6、執行醫囑制度
7、消毒隔離制度
8、護理檔案書寫制度
9、護理差錯、事故登記報告制度
10、物品、藥品、器械管理制度
11、衛生宣教制度
12、飲食管理制度
13、病房管理制度
14、有條件的應包括門診、急診室、手術室、供應室管理制度
（二）有相應的疾病護理常規和護理技術操作規程，並認真執行。
三、醫德醫風
（一）貫徹執行《綜合醫院分級管理標準》中一級醫院有關醫德醫風建設的要求，結合護士素質教育有具體措施。
（二）具有良好的護士素質，儀表端莊，言行規範。
（三）病人對護理工作、服務態度的滿意度≥80%.
四、質量管理
（一）有護理質量管理兼職人員。
（二）有明確的質量管理目標和切實可行的達標措施。
（三）有質量標準及質控辦法，定期檢查、考核和評價。
（四）嚴格執行消毒隔離及消毒滅菌效果監測制度，確保病人安全。
（五）有安全管理制度及措施，防止護理差錯、事故的發生。
五、護理單位管理 護理單位包括：病房、門診（注射室、換藥室）、急診室、手術室、供應室等。其管理均應達到：
（一）布局合理，清潔與污染物品嚴格分開放置。基本設備齊全、適用。
（二）環境整潔、安靜、舒適、安全，工作有序。病房要求做到兩無一有，即無自帶被褥，無虱子和臭蟲，手術病人有病人服。
（三）具體要求按各省、自治區、直轄市衛生廳（局）頒發的有關標準執行。