ambulatory services 門診服務
ambulatory surgery 門診手術
appeals (抗訴 會員要求保險機構重新考慮已否決的費用申報許可或決定的一項程式。
authorization 核淮
benefit 福利
benefit period 福利期
brand name drug 原廠藥
certification 核淮證明
claim 索賠
coinsurance (共同保險 指會員在支付自付扣除金後，需按固定的百分比率，自付一部份醫療費用。例如，保險機構負責80%的認可支付額，餘下的20%則由會員支付，該20%的金額即為「共同保險金」。
coinsurance maximum 最高共同保險費
consolidated omnibus budget reconciliation act of 1985 是一項聯邦法例，要求擁有員工人數20人或以上的僱主繼續為合資格，但在某些情況下失去團體醫療保險的員工 及其受益人） 提供醫療保險福利。
copayment 定額手續費或簡稱copay
covered services 承保服務
deductible 自付扣除金
dependent 受供養者
drug formulary (處方藥物表 由保險機構與藥劑師及醫生，共同劃定的藥劑產品列表，藉以在不影響素質的情況下，增加處方配藥的效益。
durable medical equipment (dme/長期使用的醫療器材 可循環使用、有醫療上需要，用作維持身體功能的醫療器材。dme需持續使用，非為個人舒適或方便而設。例子包括：用作氧氣治療的空氣壓縮機、助行架、姿勢引流版。亦作 「醫療器材」
effective date 生效日期
emergency care 急診護理
enrollee 參加計畫人
expiration date 截止日期
generic drug 副廠藥
health maintenance organization (hmo/管理式醫療保險機構 醫療福利計畫的其中一類，會員需於與「管理式醫療保險機構」契約的醫療護理提供者處接受的醫療服務。
home health care 居家護理
indemnity 賠償
in-network 網路內
inpatient 住院護理
managed care 管理式醫療護理
medically necessary 有醫療需要的
member 會員
network (網路 與保險機構簽有契約，以契約價格為會員提供醫療護理的醫生、診所、醫院，及其他醫療護理提供者。
non-participating provider 非契約醫療護理提供者
out-of-network 網路外
out-of-pocket maximum 自付最高金額
outpatient 門診服務
outpatient surgery 門診手術
participating provider 契約醫療護理提供者
plan benefit maximum 福利最高承保額
preauthorization (事前核淮 在提供住院及非緊急門診服務前，根據醫療需要及合適程度所作的一個事前覆檢及評估程式。。
pre-existing condition 已存在的醫療狀況
preferred provider organization (ppo/優惠醫療護理提供者機構 一項醫療福利計畫，為鼓勵會員使用指定「優惠醫療謢理提供者」
prescription 處方配藥單
preventive care 預防保健護理
primary care physician 主治醫生
prior authorization 預先核淮
provider 醫療護理提供者
provider network 醫療護理提供者網路
referral 轉介
service area 承保範圍
subscriber 投保人
urgent care 緊急護理