概述
貧血是指外周血液血紅蛋白(hb)低於正常值下限。成人男性<120g/l,女性<110g/l,孕婦<100g/l即為貧血。
貧血是多種疾病引起的一組症狀,診斷貧血最重要的是尋找病因。
分類
按紅細胞形態分類(見下表)
① 大細胞性貧血;
② 正常細胞性貧血;
③ 小細胞低色素性貧血;
貧血類型紅細胞平均體積(mcv)紅細胞平均hb濃度(mchc)常見疾病大細胞性貧血>100fl32%~35%巨幼細胞性貧血正常細胞性貧血80fl~100fl32%~35%再障、溶血性貧血小細胞低色素貧血<80fl<32%缺鐵、海洋性貧血
按病因和發病機制分類
(一)紅細胞生成減少
1. 造血物質缺乏
2. 骨髓造血功能障礙
(1)缺鐵性貧血
(2)葉酸或維生素b12缺乏的巨幼細胞貧血
(1)再生障礙性貧血
(2)慢性疾病(炎症、尿毒症、肝病、腫瘤、結締組織病、內分泌病等)
(3)骨髓病性貧血(白血病、多發性骨髓瘤、骨髓纖維化等)
(4)鐵粒幼細胞性貧血 (二)紅細胞破壞過多
(溶血性貧血)
1. 紅細胞內在缺陷
2. 紅細胞外在因素
(1)遺傳性(遺傳性球形細胞增多症、紅細胞酶缺乏、海洋性貧血等)
(2)獲得性(陣發性睡眠性血蛋白尿)
(1)免疫性溶血性貧血
(2)機械性溶血性貧血
(3)物理、化學、生物因素引起的溶血性貧血 (三)失血
(1)急性失血後貧血
(2)慢性失血後貧血
臨床表現
1.影響因素
①貧血程度;②貧血發生速度(病程長短);③年齡及心肺代償能力。
2.各系統組織缺氧的表現
① 一般表現 皮膚黏膜蒼白、頭暈、乏力等。
② 循環系統 心悸、氣短、心臟擴大、心臟雜音等,重者心力衰竭。
③ 消化系統 食欲不振、噁心、腹脹、腹瀉等。
④ 泌尿生殖系統 多尿、腎功能改變、月經不調。
診斷要點
貧血的診斷應包括兩個方面:了解貧血的程度和類型;查明貧血的原因或原發病。貧血的病因診斷是最重要的,明確貧血的原因是合理和有效治療的基礎。去除病因對治癒貧血、防止復發及做好預防工作都有重要意義。在病因診斷未明確時不應亂投藥物,否則會增加診斷上的困難,反而延誤病情。
貧血的診斷步驟如下:
詳細詢問病史
詳細詢問有無出血史、黑便、深色尿;婦女有無月經過多及妊娠、生育和哺乳情況;飲食方面有無營養缺乏或偏食;有無服藥及化學毒物或放射性物質接觸史;有無慢性病史以及家族遺傳病史等。