概述
甲狀腺機能亢進症簡稱甲亢，是指甲狀腺功能增高、激素分泌增多所導致的一組常見內分泌疾病，其病因有多種，臨床上表現出高代謝症候群、自主神經系統興奮性亢進及甲狀腺腫大等特徵，其中以瀰漫性甲狀腺腫伴甲亢和結節性甲狀腺腫伴甲亢為多，前者大多還伴有不同程度的突眼征。本節主要講述瀰漫性甲狀腺腫伴甲亢。
病因和發病機理
本病病因尚未完全明了，但由於從病人血清中發現一種被稱為“長效甲狀腺刺激物”的免疫球蛋白，該物質為一種屬igg的免疫球蛋白，能促使甲狀腺釋放甲狀腺激素，激發甲狀腺的生理功能，故目前認為和自身免疫有關。另外，也有推測與遺傳因素有關，而精神刺激等可成為本病的誘因，但發病機理還不清。
臨床表現
本病多見於女性，男女之比為1∶4～1∶6，各年齡組均可發病，但以20～40歲最為多見。因起病緩慢而無確定的發病日期，也有少數人在有精神刺激（如恐懼、悲哀、盛怒）或感染等誘因的情況下急性起病。臨床表現的輕重有很大差別，典型病例有甲狀腺激素過多症候群、甲狀腺腫大與突眼征。但也有一部分患者表現不典型，只有情緒激動、失眠、心悸、疲乏、消瘦等，易被誤診為神經官能症。
實驗室檢查
1.基礎代謝率
正常範圍：-10～＋10％（或＋15％），本病根據基礎代謝率高低分為輕（＋15～
＋30％）、中（＋30～＋60％）、重（＞＋60％）三型。本病約95％高於正常。臨床也可用下列方法估計。禁食12小時，睡眠８小時後清晨空腹靜臥，基礎代謝率（％）=（脈率＋脈壓）-111（脈壓以mmhg為單位計算）。
優點：簡單易做，不受含碘食物及藥物的影響。缺點：缺乏特異性。
2.血清蛋白結合碘：（pbi）
血清中99.5％以上的甲狀腺素均與血清蛋白結合，因此測定pbi可反映甲狀腺素的水平，其中主要是t4占80％～90％，t3隻占小部分。正常值為4～8μg/dl，甲亢者高於正常高限，但由於易受含碘食物、藥物及甲狀腺素結合蛋白的影響，臨床已少用或不用。
3.血清總甲狀腺素（tt4）
血清中99.5％以上的t4與蛋白結合，其中80％～90％與球蛋白結合稱甲狀腺激素結合蛋白，tt4指t4與蛋白結合的總量，因此在甲狀腺結合球蛋白濃度正常的情況下，測定總甲狀腺素可反映甲狀腺功能。競爭性蛋白分析法正常值為4～12μg/dl。
4.血清總三碘甲狀腺原氨酸（t3）
在甲亢發生早期，t3升高早而快，約大於正常４倍，而t4上升緩慢，可能僅２倍，所以測t3為診斷本病較敏感的指標。對本病初起、治療過程程中療效觀察及治療後復發的先兆更為敏感，如t4已正常，而t3逐漸升高，有復發可能，但老年淡漠型甲亢t3可不高，放免法正常值100～150ng/dl。
5.甲狀腺攝131ⅰ率測定（甲亢符合率90％）
甲狀腺有選擇性吸收和濃集無機碘的功能，空腹給予一定量碘後，通過測定甲狀腺吸碘的速度和強度來反映甲狀腺的功能。一般服碘後測二次：３小時和24小時，高峰值在24小時出現。
正常值：5～25％（3h） 20～45％（24h）
甲亢患者：3h＞25％ 24h＞45％，高峰前移。
診斷與鑑別診斷
1.診斷
主要依據臨床表現，典型病例診斷並不困難，但對早期症狀輕者及老年人表現不典型者，常常需要通過實驗室檢查。
2.鑑別診斷
① 神經官能症
其神經、精神症狀群可能相似，但本病無甲亢的高代謝症候，食慾也不亢進，入睡後心率正常，無甲狀腺腫大和突眼，必要時查甲狀腺功能。
② 單純性甲狀腺腫大
有甲狀腺腫但無甲亢症狀和體徵，攝131ⅰ率高峰不前移，血清總甲狀腺素不增高。
③ 其他
消瘦、低熱要與結核、腫瘤鑑別，腹瀉要與慢性結腸炎鑑別，心悸、心律失常與風心病、冠心病鑑別。
治療
由於病因不明，目前主要是控制高代謝症群，促進免疫監護的正常。
1.一般治療
患者經診斷後早期往往有些緊張，要給予適當的安慰，解除思想負擔，避免情緒波動，要注意休息，補充足夠的營養（糖、蛋白質、維生素）和熱量來糾正消耗，也可加用各種鎮靜劑，如安定等，心率快者可服用心得安。
2.甲亢治療
目前有三種方法：①藥物治療；②放射性碘治療；③手術治療。以藥物治療方便、安全，套用廣，但緩解率只40～60％；後二者緩解率高，但也有不少缺點。