1、等滲性缺水臨床表現
少尿、畏食、噁心、乏力、舌乾燥、眼窩下陷、皮膚乾燥、鬆弛,但不口渴。
當喪失體液達體重的5%(相當於喪失細胞外液20%)時,出現血容量不足症狀(脈搏細速,肢端濕冷,血壓不穩或下降);
當喪失體液達體重的6%~7%(相當於喪失細胞外液24-28%)時,可出現嚴重休克,常伴發代謝性酸中毒;
當體液的喪失主要是胃液時,因有氯的大量喪失,可伴發代謝性鹼中毒徵象。
2、低滲性缺水臨床表現常見症狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細速;當循環血量明顯下降時,腎臟濾過減少,代謝產物瀦留,出現神志不清、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。
(1)輕度缺鈉:乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。尿na+減少。血清鈉在130~135mmol/l.每公斤體重缺氯化鈉0.5g.
(2)中度缺鈉:除上述症狀外,尚有噁心、嘔吐、脈搏細速、血壓不穩或下降、淺靜脈萎陷、站立性暈倒。尿少,尿中幾乎不含鈉和氯。血清鈉在120~130mmol/l.每公斤體重缺氯化鈉0.5~0.75g.
(3)重度缺鈉:病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失,出現木僵,甚至昏迷。常發生休克。血清鈉在120mmol/l以下。每公斤體重缺氯化鈉0.75~1.25g.
3、高滲性缺水臨床表現
(1)輕度缺水:除口渴外,無其他症狀。缺水量為體重的2-4%
(2)中度缺水:極度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇乾舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷,常出現煩躁。缺水量為體重的4-6%
(3)重度缺水:除抗訴症狀外,出現燥狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6%
4、水過多臨床表現
(1)急性水中毒:由於顱腔和椎管無彈性,腦細胞腫脹或腦組織水腫致以顱內壓增高,引起各種神經精神症狀:頭暈、失語、精神錯亂、定向力失常、嗜睡、躁動、驚厥、譫妄、甚至昏迷。進一步發展可發生腦疝,引起呼吸心跳驟停。
(2)慢性水中毒:軟弱乏力、噁心、嘔吐、嗜睡等,但往往被原有疾病所掩蓋。病人體重明顯增加,皮膚蒼白而濕潤,張力增高。有時唾液及淚液增多。一般無凹陷性水腫。
5、低鉀血症臨床表現大多和肌肉、神經功能紊亂,以及骨骼肌、平滑肌和心肌失去收縮功能有關。
(1)肌無力最早出現,先從四肢肌,逐漸延及軀幹和呼吸肌。有時有吞咽困難、進食及飲水嗆咳,可有軟癱、腱反射減弱或消失;
(2)有口苦、噁心、嘔吐和腸麻痹等;
(3)心臟受累主要表現為傳導和節律異常;
(4)典型的心電圖改變為:早期出現t波降低、變寬、雙相或倒置;隨後出現st段降低、qt間期延長和u波;
(5)病人可出現低鉀性鹼中毒症狀,但尿呈酸性(反常性酸性尿)。
6、高鉀血症臨床表現:一般無特殊症狀。
(1)有時有輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱等;
(2)嚴重高鉀血症有微循環障礙表現:皮膚蒼白、發冷、青紫及低血壓等;
(3)常出現心跳緩慢或心律不齊,甚至心跳驟停;
(4)高血鉀、特別是血鉀超過7.0mmol/l時,出現典型心電圖改變:早期t波高而尖、qt間期延長,隨後為qrs增寬、pr間期延長。
7、代謝性酸中毒臨床表現
(1)輕度者常被原發病症狀所掩蓋;
(2)重症病人有疲乏、眩暈、嗜睡,可有感覺遲鈍或煩躁;
(3)最突出的表現是呼吸深而快,有時呼氣中有時帶有酮味;呼吸代償極為迅速,一般在酸中毒發生10分鐘後就可出現呼吸增強。
(4)病人面部潮紅、心率加快、血壓偏低,可出現神志不清或昏迷;
(5)有對稱性肌張力減退、腱反射減弱或消失;
(6)病人可出現心律不齊、急性腎功能不全或休克;
(7)尿液一般呈酸性。
8、代謝性鹼中毒臨床表現
(1)一般無症狀
(2)有時可有呼吸變淺變慢,或有神經精神方面的異常,如譫妄、精神錯亂或嗜睡等
(3)嚴重時可發生昏迷