《婦產科學》輔導:盆腔炎的常見致病菌的鑑別

在做婦產科的試題時,我們總是被問到某處炎症可能是什麼致病菌感染所致,並且在選項中還混有一些不相關的病原體,使得原本就難於分辨的試題變得更加混淆。為此醫學教育網總結這幾年考試試題中出現的病原體,進行了一次徹底的總結,便於學員對比學習,強化記憶。

1.鏈球菌:革蘭陽性鏈球菌的種類很多,乙型溶血性鏈球菌的致病力強,能產生溶血素和多種酶,使感染容易擴散,並引起敗血症,膿液比較稀薄,淡紅色,量較多,但一般不並發轉移性膿腫。此菌對青黴素敏感。

2.葡萄球菌:革蘭陽性球菌,是產後、手術後生殖器炎症及傷口感染常見的病原菌,常沿陰道、子宮、輸卵管黏膜上行感染。分表皮、腐生及金黃色葡萄球菌3種,表皮葡萄球菌偶可致病,腐生葡萄球菌通常不致病,以金黃色葡萄球菌的致病力最強,其膿液色黃、稠厚、不臭,常伴有轉移性膿腫,對一般常用的抗生素易產生耐藥,根據藥敏試驗用藥較為理想。常用有效藥物為苯唑西林鈉、氯唑西林鈉等。

3.大腸桿菌:革蘭陰性桿菌,是腸道及陰道的正常寄生菌,一般不致病,但當機體極度衰弱時可引起嚴重感染,甚至產生內毒素,常與其他致病菌混合感染。大腸桿菌感染的膿液不臭,當有混合感染時,產生稠厚膿液和糞臭。氨苄西林、阿莫西林有效,但易產生耐藥菌株,最好作藥敏試驗,選擇敏感藥物。

4.厭氧菌:厭氧菌主要有革蘭陰性脆弱類桿菌及革蘭陽性消化鏈球菌、消化球菌等。這些細菌主要來源於結腸、直腸、陰道及口腔黏膜。其感染的特點是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎,膿液有糞臭並有氣泡在厭氧菌感染中,脆弱類桿菌的致病力最強,常伴有嚴重感染形成膿腫。在有糞臭味的膿液中光鏡下見到多形性、著色不均勻的革蘭陰性菌,很多在白細胞內,提示為脆弱類桿菌感染的可能。消化鏈球菌及消化球菌多見於產褥感染、感染性流產、輸卵管炎,雖屬常見但不伴有嚴重的盆腔感染。在盆腔感染的糞臭味膿汁塗片中,光鏡下發現革蘭陽性球菌,對診斷有幫助。

5.淋病奈氏菌:為革蘭陰性雙球菌,淋病奈氏菌的特點是侵襲生殖、泌尿系統黏膜的柱狀上皮與移行上皮。淋病奈氏菌主要感染下生殖道,10~17%的患者可發生上生殖道的感染,引起淋病奈氏菌性盆腔炎,多於月經期或經後7日內發病,起病急,可有高熱,醫學 教育網原創體溫在38匯以上,常引起輸卵管積膿,對治療反應敏感。淋病奈氏菌對青黴素、二代或三代頭孢菌素、氨基糖甙類藥物敏感。

6.衣原體:常見為沙眼衣原體,其特點與淋病奈氏菌一樣,只感染柱狀上皮及移行上皮,不向深層侵犯。沙眼衣原體感染的症狀不明顯,可有輕微下腹痛,但常導致嚴重的輸卵管黏膜結構及功能破壞,並可引起盆腔廣泛粘連。

7.支原體:支原體是一類無細胞壁的原核細胞微生物,形態上呈多形性,是正常陰道菌群的一種。醫 學教育網原創從生殖道分離出的支原體有人型支原體、溶脲脲原體、生殖器支原體。在一定條件下支原體可引起生殖道炎症。

以下曾出現的混淆選項

1、肉毒桿菌:是一種生長在缺氧環境下的細菌,在罐頭食品及密封醃漬食物中具有極強的生存能力,是目前毒性最強的毒素之一。 肉毒桿菌在自然界分布廣泛,土壤中常可檢出,偶亦存在於動物糞便中。根據所產生毒素的抗原性不同,肉毒桿菌分為a、b、ca、cb、d、e、f、g這8個型,能引起人類疾病的有a、b、e、f型,其中以a、b型最為常見。

2、銅綠假單胞菌 :(綠膿桿菌)在自然界分布廣泛,對人類而言,屬於條件致病菌。長期套用激素、免疫抑制劑,進行腫瘤化療、放射治療等導致病人免疫功能低下,以及手術後或某些治療操作後 (氣管切開、保留導尿管等)的病人易導致本菌感染,故認為該菌為醫院內感染的重要病原菌之一。

3、變形桿菌(proteus species):廣泛存在於水、土壤腐敗的有機物以及人和動物的腸道中,為條件致病菌,多為繼發感染,如慢性中耳炎、創傷感染等,也可引起膀胱炎、嬰兒腹瀉、食物中毒等。變形桿菌屬包括普通變形桿菌、奇異變形桿菌、莫根變形桿菌、雷極變形桿菌和無恆變形桿菌。其中以普通變形桿菌和奇異變形桿菌與臨床關係較密切。特別是奇異變形桿菌可引起敗血症,病死率較高。