鉀的異常
一、低鉀血症
血清鉀低於3.5mmol／l，稱為低鉀血症（正常值為3.5～5.5mmol／l）。
（—）病因 ①長期進食不足；②套用速尿和利尿酸等利尿；③補液病人長期接受不含鉀鹽的液體；④靜脈營養液中鉀鹽補充不足；⑤嘔吐、持續胃腸減壓、禁食、腸瘺、結腸絨毛狀腺瘤和輸尿管乙狀結腸吻合術等。
（二）臨床表現①肌無力最早出現：先從四肢肌，逐漸延及軀幹和呼吸肌。有時有吞咽困難、進食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失；②有口苦、噁心、嘔吐和腸麻痹等；③心臟受累主要表現為傳導和節律異常；④典型的心電圖改變為：早期出現t波降低、變寬、雙相或倒置；隨後出現st段降低、qt間期延長和u波；⑤病人可出現低鉀性鹼中毒症狀，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。
（三）診斷主要是根據病史、臨床表現及血清鉀測定來確定診斷。血清鉀常低於正常，但缺水時因血液濃縮，血清鉀的降低可不明顯，缺水糾正後即可出現明顯低鉀血症。另外，合併酸中毒時，鉀從細胞內移出，可掩蓋缺鉀情況。心電圖改變有t波低平、雙相或倒置，部分出現u波對診斷更有意義，另外有s－t段壓低及各種心律紊亂。
（四）治療①及早治疔導致低鉀血症的病因；②可參考血清鉀測定的結果來初步確定補鉀量。
二、高鉀血症
血清血清鉀超過5.5mmol／l，稱為高鉀血症。
（—）病因 ①進人體內或血液內的鉀增多（口服或靜脈輸入氯化鉀、服用含鉀藥物、組織損傷及大量輸入庫存較久的血液）；②腎臟排泄功能減退（急性腎袁竭、套用保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯蝶啶）及鹽皮質激素不足等；③經細胞的分布異常（酸中毒、套用琥珀醯膽鹼以及注入精氨酸等）。
（二）臨床表現一般無特殊症狀。①有時有輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱等；②嚴重高鉀血症有微循環障礙表現：皮膚蒼白、發冷、青紫及低血壓等；③常出現心跳緩慢或心律不齊，甚至心搏驟停；④高血鉀、特別是血鉀超過7.0mmol／l時，出現典型心電圖改變；早期t波高而尖、qt期延長，隨後為qrs增寬、pr間期延長。
（三）診斷對有引起高鉀血症原因的病入，出現不能用原發病來解釋的臨床表現時，即應考慮有高鉀血症的可能，並立即測定血清鉀和進行心電圖檢查，可明確診斷。心電圖表現有早期t波高尖，qt期延長，隨後為qrs增寬、pr間期延長。
（四）治療 ①儘快處理原發病及改善腎臟功能；②停止一切鉀的攝入及輸入；⑧降低血鉀濃度：使血鉀暫時進人細胞內，靜注及靜滴碳酸氫鈉溶液；靜滴葡萄糖溶液及胰島紊等；套用陽離子交換樹脂並同時口服山梨醇或甘露醇，也可加10％葡萄糖溶液200ml保留灌腸；腹膜透析或血液透析；④對抗心律失常。