輕度脫水:是水量為體重的5%9約每千克體體重50毫升)。由於身體內水分減少,患兒會稍感到口渴,啼哭時沿有淚,有尿排出,檢查見患兒一般善良好,兩眼窩稍有陷,捏起腹部或大腿內側皮膚後回縮尚快。
中度脫水:是水量約為體重的5%-10%(每個克體重50-100毫升)。患兒的出煩躁,易激惹;中渴想喝水,水嬰兒四處找奶頭,如果得到奶瓶,會拚命吸吮;啼器時淚少,尿量及次數也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷,口舌乾燥,捏起腹壁及大腿內側皮膚後回縮慢。
重度脫水:是水量為體重的10%以上(每千克體重100-120毫升),患兒現為精神極度萎縮、昏睡,甚至昏迷;口喝非常嚴重,啼哭時無淚流出,尿量及尿次數明顯數少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷,口舌非常乾燥;捏起腹壁及大腿內側皮膚後回縮很慢。
低滲:血清鈉<130mmol/l;等滲:血清鈉130——150mmol/l;高滲:血清鈉>150mmol/l
第一天補液計畫:三定,三先及兩補原則①定量=累計損失量+繼續損失量+生理需要量輕度:90~120ml/kg中度:120~150ml/kg重度:150~180ml/kg
②定性等滲——1/2張含鈉液(2:3:1)
低滲——2/3張含鈉液(4:3:2)
高滲——1/3張含鈉液(2:6:1)
③定速主要決定於脫水程度和大便量,三個階段。
定速三個階段(先鹽後糖,先濃後淡,先快後慢)
1)擴容階段:重度脫水伴循環障礙者,用2:1等張含鈉液 20ml/kg,30~60分內靜脈推注或快速滴注。
2)以補充累積丟失量為主的階段:若無微循環障礙,補液從此階段開始,如以擴容,累積丟失量應減去擴容量。
累積量=總量÷2-擴容量8~12小時滴入,8~10ml/kg.h 3) 維持補液階段:餘量於16~18小時或5ml/kg.h輸注
④糾正酸中毒:重度酸醫 學教育網中毒可用5%nahco3:3-5ml/kg,提高hco3- 5mmol/l粗略計算。
血氣測定計算:5%nahco3 (ml)=(-be)×0.5×體重;稀釋成1.4%的溶液(1ml 5%nahco3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量給予。
兩補1)補鉀:見尿補鉀, 濃度低於0.3%, 0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。
2)補鈣,補鎂:補液過程中出現抽風,先補鈣,若無效,再補鎂。
補鈣:10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補鎂:25%硫酸鎂0.1mg/kg/次,q6h
第二天及以後的補液脫水及電解質已糾正1)溶液的定量:生理需要量,繼續丟失量,補鉀及供給熱量。一般為口服,病重或不能口服者靜脈補液。
2)溶液的定性:生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5張;繼續丟失量:丟多少補多少,用1/2~1/3張。二者加起來1/3~1/4張,12~24小時均勻靜滴。
小兒補液舉例主題乾編號:10007 6個月患兒,腹瀉水樣便,每天10餘次。為稀水樣便。今日病兒昏睡,呼吸深快,尿量極少,查體:四肢厥冷。二氧化碳結合力8mmol/l.血鉀4.0 mmol/l,血鈉:140mmol/l [副題乾] 該患兒第一天補液的總量是a.720ml b.800 ml c.800 ml d.980ml e.1080 ml
通過題乾可推出患兒是重度缺水,有循環衰竭表現,未告知體重。所以我們先估算體重。
<6個月體重=出生體重+月齡×0.7 7-12個月時體重=6+月齡×0.25 6個月時體重,暫估成7.5kg.重度脫水第一天補液總量為=7.5×150或180=1125或1350因有循環衰竭表現,故先要擴容,用2:1液,20ml/kg,大概要150ml.故本題選e.因血鈉:140mmol/l,所以是等滲性缺水。補液選1/2張含鈉液(2:3:1) .