執業醫師《兒科學》輔導:小兒感染性疾病

麻疹:是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,傳染性強,易感率高。臨床特徵有發熱、上呼吸道炎症、口腔內麻疹黏膜斑,全盛紅色斑丘疹,得病後可獲終身免疫。
一臨床表現1發病前10-20日有麻疹接觸史,無麻疹疫苗接觸史。
2前驅期突起發熱,同時有咳嗽、流涕、打噴嚏、兩眼畏光等重感冒表現。1-3日兩頰黏膜出現麻疹黏膜斑。
3出疹期發熱3-4日後出疹,皮疹為紅色斑丘疹,疹間皮膚正常,但部分皮疹可融合。先見於髮際、耳後、頭面部,漸延及軀幹,四肢,最後達手心足掌,3-5日內齊出。體溫更高,咳嗽加重,卡他症狀明顯。精神萎靡,胃納差,有時出現輕度腹瀉及嘔吐。
4恢復期體溫下降,呼吸道症狀減輕,全身情況好轉。皮疹按出疹順序隱退,局部有糠麥樣脫屑淺褐色色素沉著。病程中應注意有合併肺炎,喉炎,心功能不全等併發症表現,極少數病例並發腦炎。
5本病應與風疹,幼兒急疹,藥疹及腸道病毒感染鑑別。
二輔助檢查:血白細胞計數減少,淋巴細胞相對增多。對不典型病例有條件時可作血凝機智試驗測血凝抑制抗體,病後1個月抗體效價較初期增加倍以上可確診。
風疹:與麻疹鑑別:呼吸道表現及全身中毒症狀較輕,無口腔麻疹黏膜斑。常於發熱1-2天后出疹,皮疹分布以面、頸及軀幹為主,疹退後無脫屑及色素沉著。常伴耳後及頸部淋巴結腫大。
幼兒急疹:與麻疹鑑別:突然高熱,持續3-5天,上呼吸道症狀較輕,熱驟降而出現皮疹,皮疹分布以軀幹為主,1-3天皮疹退盡。故熱退疹出為本病特點。
猩紅熱:與麻疹鑑別:發熱、咽痛明顯,1-2天后全身出現針尖大小的丘疹,疹間皮膚充血,面部無皮疹,口周蒼白圈,持續3-5天皮疹消退,1周后全身大片脫皮。白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。
蕁麻疹:俗稱風疹塊,是一種常見的皮膚病,蕁麻分急性和慢性兩種。
急性蕁麻疹通常先感到全身皮膚瘙癢,隨即出現大小不等的風團,呈鮮紅色或蒼白色。這種風團常突然發生,於數分鐘至幾小時或十幾小時內消退,不留痕跡,一日內可反覆發作多次。有些病人伴有腹痛、噁心、嘔吐;有些病人還有不同程度的發燒;嚴重時會出現氣短、氣喘、呼吸困難,甚至面色蒼白、血壓下降等休克現象。急性蕁麻疹經數日至1—2周左右即停止發疹。
慢性蕁麻疹一般沒有發燒、噁心、嘔吐、氣喘現象,僅有皮膚風團和瘙癢,病程長達幾個月甚至幾年。