執業醫師《外科學》輔導：腹內臟器閉合損傷

  實質臟器如肝、脾、腎等的損傷，主要表現為出血，出血量多則逐漸呈休克狀態，單純實質臟器損傷時，腹痛一般不重，壓痛和肌緊張也不很明顯。出血量多時常有腹脹和移動性濁音。因此必須嚴密觀察傷情及體徵的變化，定期測量脈搏，血壓、血象。血尿和排尿困難是尿路損傷的最重要症狀，腎臟破裂除血尿外，可出現腰部疼痛和腫脹，尚可有腹膜受刺激的現象，如噁心、嘔吐、腸麻痹等。空腔臟器如胃腸，膽道膀胱等的損傷，主要表現為腹膜炎。臨床上出現劇烈腹痛，噁心，嘔吐，全腹有明是的壓痛，反跳痛和肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失，白細胞增多等徵象。

以下各項表現對於確定那一類臟器破裂有一定價值：①有噁心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結合暴力作用部位，腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下端小腸或結腸；②有排尿困難，血尿，外陰或會陰部牽涉痛者，提示系泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現（同側肩部牽涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。

當有以下情況時之一者，應考慮有腹內臟器閉合傷損傷。

①早期出現休克徵象者（尤其是出血性休克）；

②有持續性劇烈腹痛、噁心、嘔吐和腹脹等症狀者。

③明顯的腹膜刺激征者。

④有移動性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現者；

⑤有嘔血、尿血或便血者；

⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動或指套有血跡者；

⑦受傷當時臨床症狀不明顯，但以後逐漸加重者。