執業醫師《外科學》輔導:二尖瓣解剖淺談

二尖瓣口

二尖瓣口俯視觀呈“彎月”形,三維立體的二尖瓣口呈“馬鞍形”。二尖瓣的大小和形態受左心室及主動脈大小的限制。而根據力學原理,要使韌性結構能夠抵抗住高壓血。

圖2中白色虛線表示二尖瓣前環,為二尖瓣前葉的附著部,約占整個瓣環的三分之一,是主動瓣-二尖瓣的延續部分。瓣口下沒有肌肉組織,瓣口中心是在左無冠瓣交界處。

圖三中白虛線表示二尖瓣後環,為二尖瓣後葉的附著部,約占整個瓣環的三分之二,因其附著在左心室游離壁,在左心室收縮和舒張時具有高度的活動性。

圖4中的白點示二尖瓣左右纖維三角,是主動脈瓣-二尖瓣延續部分和左室游離壁的結合處。在手術中,行後瓣環矯正時,人工瓣環大小的選用是以左、右纖維三角間的距離為參照點,人工瓣環上的人工標誌是左右纖維三角的對應標誌。

二尖瓣瓣葉及瓣下

二尖瓣瓣葉分割左心房及左心室,又薄又軟呈半透明狀,以便能減少低壓下血液流入時的阻力。

前葉是主動脈瓣的纖維延伸,心臟舒張時移向左心室,造成二尖瓣的開放,與後瓣形成左心室流入道;心臟收縮時,與室間隔形成左心室流出道。

二尖瓣的後葉狹長,似半月形,瓣緣可見兩個較小的切跡,將其分為三部分。後葉懸掛在左心室游離壁的頂部處的兩個纖維三角之間,主要通過左室游離壁頂部的舒長及收縮來實現瓣葉的開閉。

二尖瓣前瓣葉在舒張期與後瓣葉形成寬敞的左室流入道,在收縮期時又與室間隔構成了左室流出道。

二尖瓣依腱索附著狀態分為基底帶,透明帶及粗糙帶。二尖瓣前瓣分為粗糙帶和透明帶,後葉分為粗糙帶、透明帶和基底帶。粗糙帶位於瓣葉的邊緣,是前後瓣葉對合的接觸面,它心室面附著有較粗的主腱索。通常情況下對合面積占瓣葉總面積的20%-40%.

圖4中箭頭所示為兩個內外側乳頭肌及其腱索,占據左心室流入道部分,舒長期血液進入左心室後,以低流速通過以上結構流向左心室心尖。

從每個乳頭肌發出的腱索都和瓣葉相連。它們可分邊緣腱索,粗糙帶腱索及基底部腱索。腱索十分纖細,不致於阻塞左心室入道及影響左心室收縮。腱縮在收縮期使瓣葉游離緣低於二尖瓣環平面,使瓣葉對合機制歸揮作用。