執業醫師《內科學》輔導:抗生素的套用

請老師講解一下抗生素的套用,特別是什麼病該用什麼藥,哪一類的藥,幫助整理一下。這個問題一直搞不清楚。還有就是書上一直講很多病都是用青黴素,可實際臨床上用青黴素不安全,儘量都不用了,該分別用什麼代替呢,謝謝!!

解析:理論和實踐就是有差距。這個問題很廣泛,提供幾個例子以供參考。

總 結:

1、如果決定不用青黴素(或β內醯氨類),可以用大環內酯類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類。根據具體情況,如小兒,肝腎功能、過敏史等等酌情選用。

2、嚴重的感染選用碳青黴烯類(如亞胺培南和美羅培南)。

3、在有感染的表現時,應儘早正確的經驗性抗生素治療。

4、具體情況涉及到藥物抗菌譜、病變部的ph值,藥物的分布、藥敏和耐藥性等因素。

參考內容

一、抗生素的套用

1. 對於嚴重感染患者,如果希望更好地套用抗生素,則要了解當地細菌的耐藥情況。因為不同地區、醫院甚至病房,細菌的耐藥性有很大差異。

2. 了解患者以往抗生素使用情況,因為既往抗生素的使用會影響細菌的耐藥性。

3. 對於嚴重感染患者,要早期、迅速地使用正確的抗生素治療,選擇合適的劑量,單藥或聯合用藥均可。

4. 一旦有了細菌學檢查結果,就要調整至降階梯治療,調整抗生素種類,限制療程。因為療程越長,細菌耐藥的幾率越大。

5. 不要只用1種或1類抗生素,要根據患者的病情選擇抗生素的種類,充分利用可獲得的所有廣譜抗生素,即所謂的抗生素輪替。不要受疾病以外其他因素的影響。

6. 有效控制廣譜抗生素的使用。

二、舉例

1、以咽炎為主要表現的上呼吸道感染(普通感冒和流感不用抗菌藥)

酌情選用:青黴素類、大環內酯類(紅黴素、羅紅黴素、阿奇黴素等)、氟喹諾酮類(左鏇氧氟沙星)等。

2、急性氣管-支氣管炎

首選青黴類、大環內酯類(紅黴素、羅紅黴素、阿奇黴素等)、氟喹諾酮類(左鏇氧氟沙星)等;必要時用第二代頭孢菌素。

3、慢性支氣管炎

經驗性治療+藥敏;青黴類、大環內酯類(紅黴素、羅紅黴素、阿奇黴素等)、氨基糖苷類、氟喹諾酮類(左鏇氧氟沙星)、頭孢菌素類等。

4、重症急性胰腺炎

按常用抗生素效應因子排列,可選用亞胺培南-西司他汀(碳青黴烯類)、氧氟沙星、環丙沙星、頭孢曲松、頭孢噻肟,並聯合套用甲硝唑。

5、繼發性腹膜炎(腹腔感染時其ph值偏低)

經驗性用藥:選用廣譜抗生素,如第三代頭孢菌素。目前有看法認為單一廣譜抗生素治療大腸桿菌的效果可能更好。嚴格說應根據藥敏和細菌培養選用。

6、闌尾炎以頭孢類+甲硝唑套用最多。

三、喹諾酮類藥物是否可用於小兒?

從說明書上看是不能用於未成年人的(理由是可能有骨髓抑制作用),但從相關的研究來看,有學者認為在有使用指征時,可短時間內使用。故對小兒而言,只能是避免使有,酌情處理。

四、經驗性抗生素治療的時機

各種指南都非常強調經驗性抗生素治療時機。美國的指南指出,要在患者入院4小時或感染髮生4小時內就開始套用正確的經驗性抗生素治療。歐洲的指南雖然沒有嚴格地規定,但也主張儘早對患者進行正確的經驗性治療。究其原因,許多人引用了阿根廷luna教授的研究結果:對於嚴重感染患者,即使套用了正確的抗生素,如果用藥時間晚,患者的病死率仍可達70%。因此,不僅要正確還要儘早使用。一旦獲得了細菌學檢查結果,則應進入降階梯治療。

五、規範抗生素治療的療程

所謂降階梯治療,不僅指根據藥敏結果選擇窄譜抗生素,也指有效控制抗生素治療的療程。因為抗生素的用藥時間越長,耐藥菌繼發感染的幾率越大。研究顯示,呼吸機相關性肺炎(vap)患者抗生素治療14天減至7天,耐藥菌導致的二重感染由24%降至7.7%。

能不能進一步講講考試都怎么考的啊,十分感謝!

解析:以下是部分和感染有關的試題,考到具體的抗生素不多,更多的是相關的基礎知識。(大概是臨床用藥存在的爭議較多,不好準確的出題)