執業醫師《外科學》輔導:磷酸鹽結石治療

女,30歲。因右腎結石行eswl治療3天后排出結石,兩周複查右腎結石已排淨,結石成分分析為磷酸鹽結石,預防磷酸鹽結石方法是?

a.口服維生索b6或氧化鎂

b.口服別嘌呤醇

c.鹼化尿液,服卡托普利

d.鹼化尿液,少食動物內臟

e.控制感染,服氫氧化鋁凝膠

提問:書上明確指出磷酸鹽結石易在鹼性尿中形成,這題答案是否有錯?

答案及解析:本題選e,無誤。題中明確是磷酸鹽結石,治療上選用了抗感染和限制鈣的吸收。

a.口服維生索b6或氧化鎂:草酸鈣結石

b.口服別嘌呤醇:尿酸結石

c.鹼化尿液,服卡托普利

d.鹼化尿液,少食動物內臟:尿酸結石

e.控制感染,服氫氧化鋁凝膠:磷酸鈣結石

總結
1、純磷酸鈣結石比較少見,主要發生於腎小管酸中毒。後者多系常染色體顯性遺傳,有時也可繼發于海綿腎組織等疾病。成石的原因在於腎酸化功能減退,致尿ph升高,磷酸鈣在鹼性環境中較易發生沉澱和析出結晶。

磷酸銨鎂結石用抗生素(控制菌尿)+乙醯氧肟酸(解脲酶競爭性抑制劑)治療。

2、抗感染:對有尿路感染證據者,可使有廣譜抗生素,或根據藥敏選用。實際尿路結石較少發生尿路感染。

3、減少鈣吸收:服用氫氧化鋁凝膠、氧化鎂或氯化鎂都可減少鈣的吸收。同時鎂還可和草酸結合,減少草酸鈣的形成。

新版教材關於尿石症的治療中,不主張限鈣飲食,也就不提倡用氫氧化鋁凝膠或氧化鎂,因為中國人城鄉居民的日攝入鈣量普遍偏低,平均400mg/d(正常需要是800-1000mg/d)。強調限鈣弊多利少。實際上草酸是更為危險的成石因素,因此主張限草酸攝入。

食入過多的動物蛋白也會導致尿酸鈣排泄增加,故肉類蛋白攝入量不宜超過1g/(kg.d)。尿鈉過多亦會促使結石形成,氯化鈉的食入量<5g/d。