執業助理醫師《婦產科學》輔導:胎盤的形成、結構、血液循環和功能

胎盤是由底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜組成。

  1.胎盤的形成與結構  晚期囊胚著床後,滋養層細胞分裂增殖,表面呈毛狀突起,此時的突起為一級絨毛,又稱初級絨毛(primary villus)。絨毛表面有兩層細胞,內層為細胞滋養細胞,外層為全體滋養細胞。細胞滋養細胞有絲分裂活躍,形成滋養細胞。新滋養細胞膜消失、融合形成合體滋養細胞;合體滋養細胞是執行功能的細胞。胚胎髮育至第二周末或第三周初時,胚外中胚層逐漸深入絨毛乾內,形成絨毛間質,一級絨毛,又和次級絨毛。約在受精後第三周末,絨毛內的中胚層分化出毛細血管,形成三級絨毛。此時,胎兒胎盤循環建立。同時,細胞滋養細胞不斷增殖,擴展現合體滋養 細胞共同形成絨毛膜乾(stem villus)絨毛之間的間隙,稱絨毛間隙。在滋養細胞的侵蝕過程中,子宮螺鏇動脈破裂,直接開口於絨毛間隙,絨毛間隙充滿 母體血液。在妊娠晚期,母體血液以每分鐘500ml流速進入絨毛間隙,每個絨毛乾均有臍動脈和臍靜脈細小分支,胎兒血同樣以每分鐘500ml流速流經胎盤,胎兒血現母血不直接相通。每個絨毛乾分出許多分支,一部分絨毛末端浮於絨毛間隙中稱游離絨毛(free villus),長入底蛻膜中的絨毛稱固定絨毛(anchonring villus)。固定絨毛的滋養層細胞與底蛻膜共同形成蛻膜板,相鄰絨毛間隙殘留楔形的底蛻膜形成胎盤,這種隔是不完全的,一般不超過胎盤全層的2/3,相鄰絨毛間隙的血液可以相互溝通。胎盤隔把胎盤的線體面分隔成表面凹凸不平、暗紅色的20~30個母體葉。胎兒面的胎盤表面被覆蓋羊膜(amnion),臍帶動、靜脈從附著處分支向四周呈放射狀分布,直達胎盤邊緣。臍動、靜脈分支穿過絨毛膜板,進主絨毛乾及其分支。一般足月胎盤呈圓形或橢圓形,重量450~650克,直徑16~20cm,厚1~3㎝,中間厚,邊緣薄。

  2.胎盤功能 胎盤介於胎兒現母體之間,是維持胎兒在子宮營養、發育的重要器官,其主要功能包括代謝、防卸、內分泌及免疫等。

(1)代謝功能:包括氣體交換、營養物質供應和排出廢物。

(2)防禦功能:胎和血現母體血之間由胎盤屏障相隔,對胎兒具有保護功能,但這種功能並不完善。

(3)內分泌功能:胎盤能合成多種激素、酶及細胞因子,對維持正常妊娠有重要作用。

(4)免疫功能:胎兒及胎盤是同種異體移植物,能在母體子宮記憶體活不被排斥,有以下兩種觀點。

1)胎兒及胎盤組織免疫學特性:早期胚胎及胚胎組織無抗原性。

2)妊娠期母體免疫力低下:妊娠期胎兒細胞可以少量進入母體,刺激母體對胎抗原產生免疫耐受。