四、診斷、鑑別診斷及其依據與治療設計
（一）診斷根據病史及檢查結果，通過全面而又系統地綜合、分析、推理、判斷，對現有疾病作出符合客觀實際的診斷結論。一般首先對主訴相關疾病作出診斷，然後對其他疾病作出診斷。注意：診斷應使用統一的病名，不應把患者主訴或症狀，如牙痛、牙齦出血等作為診斷名詞記錄。 如果患者有幾種疾病，則應把主要疾病的診斷寫在最前，次要疾病的診斷在後；本科疾病診斷在前，他科疾病診斷在後。此外，遇有疑問時，可於其診斷後加“？”。
（二）鑑別診斷及其依據臨床要求能正確進行口腔疾病的鑑別診斷，故臨床醫師必須掌握口腔各類疾病的主要臨床特點，熟悉各類口腔疾病間的鑑別要點，努力尋找診斷與鑑別診斷的依據，將該病被檢查到的病變特點與其他相似疾病的病變特點進行認真比較，並結合醫學基礎知識與臨床經驗進行綜合、分析、判斷，將可能性最大的診斷列為首位；其他診斷則依其可能性的大小順序列出。
注意：在進行口腔疾病的鑑別診斷中，尚需考慮以下幾種共同因素：
1.年齡因素 某些疾病在不同年齡組，具有不同的發病率。比如復發性阿弗他潰瘍患者多好發於青壯年，而原發性皰疹性口炎則以6歲以下兒童多見，尤其是6個月至2歲更多。
2.性別因素 某些口腔疾病的發病具有明顯的性別差異。如盤狀紅斑狼瘡多見於中青年女性，男女比例為1：2.
3.解剖因素 解剖因素與部分口腔疾病的鑑別診斷密切相關。例如，下唇好發黏液囊腫，卻很少發生涎腺腫瘤；硬齶後部好發涎腺腫瘤，卻很少發生黏液囊腫。又如，腮腺腫瘤中，良性腫瘤約占80％，而舌下腺腫瘤則90％以上為惡性。
4.異病同型與同病異型的問題 臨床上如存在多處及多種損害時應考慮：既可能是同時發生的獨立性疾病，也可能是同一疾病在不同部位、不同階段的不同表現。如復發性阿弗他潰瘍、白塞病、創傷性潰湯等均可出現口腔黏膜潰瘍；而扁平苔蘚則可同時表現為皮膚、黏膜的多處丘疹、白色條紋及糜爛。
5.全身性或系統性因素 某些口腔黏膜病變表現與全身性或系統性因素關係密切，被稱為全身性或系統性疾病的口腔表征。因此，臨床醫師要有整體觀念，不要忽視貧血、白血病、血小板減少性紫癜、愛滋病等全身性或系統性的症狀和體症，以免漏診，貽誤治療。
（三）治療設計醫師在臨床全面檢查完畢後，應根據病史、檢查結果及診斷結論，按輕重緩急，及時設計治療計畫，力求正確、合理、具體、有效。
[思考題]
1.試述診斷的基本方法。
2.試述診斷的記錄要求。
3.在進行口腔疾病的鑑別診斷時，常需考慮的共同因素有哪些？
4，在進行口腔疾病的鑑別診斷時，為什麼醫師要有整體觀念？