關鍵字： 舒適 護理
舒適護理模式是使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態或縮短、降低其不愉快的程度。於2004年3月～2005年10月，我們把舒適護理模式與套用無創呼吸機患者整體護理相結合，使患者愉快地接受無創呼吸機治療，取得良好效果。現介紹如下。
1 臨床資料
2004年3月～2005年10月，我科共有套用無創呼吸機患者52例，男49例，女3例，年齡19～83歲。其中copd伴ⅱ型呼吸衰竭47例，矽肺伴肺間質纖維化3例，溺水急性肺損傷1例，急性酒精中毒伴呼吸衰竭1例。套用無創呼吸機2～18天，每天最長12h。白天套用41例，夜間套用11例。
2 護理
2.1 無創呼吸機治療前的舒適護理
2.1.1 心理舒適護理 特別是初次使用無創呼吸機的患者，給患者講解無創呼吸機的目的、方法、治療過程中如何配合、可能出現的情況，以使減輕緊張、恐懼等心理壓力，達到主動配合的目的。
2.1.2 幫助患者採取舒適的體位 根據患者需要，選擇高枕臥位、半臥位、坐位或側臥位。在無創呼吸機治療中，應滿足患者不同的體位，保證接受治療中的舒適感覺。
2.1.3 與患者建立非語言交流渠道 由於在無創呼吸機治療中，患者需戴上面罩而影響語言交流，教會患者與醫務人員交流的具體方法，如擊掌、打手勢、點頭、搖頭或傳呼器呼喚醫務人員來描述不適或需要，使患者感到安全。
2.1.4 選擇舒適的夢幻面罩 面罩作為呼吸機與患者之間的界面，與患者直接接觸，在舒適治療中舉足輕重。我們使用的是沙利文多功能雙水平無創呼吸機（vpapⅱst-apⅰ-level）的夢幻面罩，內層矽膠三點軟化處理，外層矽膠軟墊，貼緊面部，面罩角度可調節，並配柔軟的矽膠、額墊，使患者感到舒適。
2.2 無創呼吸機治療中的舒適護理
2.2.1 舒適的治療環境 病房應保持整潔、安靜、空氣流通，配備冷暖空調，一般室內溫度控制在22℃～25℃，濕度在60%左右，使患者在治療過程中感到冬暖夏涼。
2.2.2 做好生理舒適護理 在吸氧的狀態下，以五點的固定方式戴好面罩，要鬆緊合適，並墊好額墊。不同的患者，一次治療的時間不同，特別是初次治療的患者更不適應，一般連續治療時間1～4h'qd或bid；也可以根據患者的耐受情況，漸近達到治療時間。滿足他們治療過程中的生理需要，如更換體位、咳痰、飲水、排便等。
2.2.3 儘量減少治療中的不舒適感［1］ 使用呼吸機前，準確測量呼吸、脈搏及血氧飽和度，選擇適合患者的通氣模式：s/t或s模式、r頻率、ipap、epap，按對照表參考值來選擇ipapmax，升壓時間500～900ms，打開濕化器，無創呼吸機運轉正常時連線面罩。要注意觀察患者的感受及主訴，在第一個小時要守候於患者身邊，每5～10min調節參數一次，特別是ipap，一般情況下從5～8cmh2o開始上調至感到舒適止（保證血氧飽和度在90%以上），並注意檢測漏氣量及潮氣量。
2.2.4 做好治療中的心理護理 copd患者大多數存在有焦慮、悲觀、急躁、恐懼等心理狀態，根據不同的患者採取不同的心理護理，給予理解、同情、關心體貼患者，鼓勵其家屬配合，儘量降低患者的內心苦悶，使其積極配合治療。
2.2.5 治療過程中注意觀察病情變化 根據患者情況在床旁備氣管插管包、吸痰包、急救車；注意觀察患者呼吸情況，如呼吸困難、發紺加重、煩躁等。若呼吸道分泌物增多時即使協助患者咯出。
2.3 無創呼吸機治療後的舒適護理 無創呼吸機治療結束後，幫助患者取舒適體位，吸氧改為低流量2～3l/min，測量脈搏、呼吸及血氧飽和度，必要時鼓勵患者咳嗽排痰或協助拍肩咳痰，適當飲水。作好面罩及呼吸管路的消毒處理或專人固定使用，清水沖洗，治療完畢，再作徹底消毒處理。
【參考文獻】
1 楊春蓉，張衛霞，張華麗.病人因素對無創呼吸機套用影響分析及對策.實用護理雜誌，2004，20（1）：7-8.