關鍵字：微量注射泵 葡萄糖酸鈣
在新生兒期出現低鈣時通常靜脈使用葡萄糖酸鈣進行治療，微量注射泵具有能將藥物準確、微量、恆定地輸入病人體內而得到廣泛使用，但在藥物外滲時不能馬上報警。如為推注葡萄糖酸鈣外滲，由於藥物刺激可產生局部軟組織水腫、鈣化、炎症壞死現象。現將我科1例微量注射泵推注葡萄糖酸鈣外滲引起新生兒軟組織鈣化壞死的護理體會報告如下。
1 病歷摘要
男嬰，2天，足月胎吸助產，因生後重度窒息，持續抽搐一天在下午14：00入院，當地醫院搶救時已用鎮靜劑、脫水劑。入院時右手背帶有靜脈留置針，靜脈穿刺處無紅腫，有回血。入院後立即遵醫囑給予鎮靜劑（安定、魯米那v、10%水合氯醛）、脫水劑（20%甘露醇q6h v）使用，測血鈣為2.0mmol/l，予以5%gs 15ml加10%葡萄糖酸鈣5ml經右手背留置針用微量注射泵持續靜脈推注。然後予能量合劑維持推注時發現手背紅，稍腫脹，立即拔除。當班護士認為是能量合劑引起腫脹予以抬高右手並熱濕敷。第2天交班發現紅腫未有消退，予以25%硫酸鎂持續濕敷。第3天下午紅腫消退，停止外敷。在患兒入院後第7天始右手背出現白色散在大小不等的鈣化點，立即請燙傷科會診，相繼予以百多邦、美寶（燙傷濕潤膏）換藥及理療、創必復使用後，在第48天出院。出院時右手活動自如，3個月後隨訪，患兒右手功能正常。
2 分析
（1）患兒是外院帶入靜脈留置針，搶救時已用多種刺激性強的藥物，對血管有所損傷，血管通透性已改變。（2）長時間發生痙攣，引起缺血缺氧，靜脈壁也可因缺血缺氧而通透性進一步增加，導致藥液滲透。（3）血管細、針頭粗、濃度高，刺激血管相對大，致使自穿刺部位周圍滲入皮下。（4）連續用藥時間較長，刺激局部血管收縮。（5）微量注射泵的持續推進作用可加大藥物的滲出量，出現情況後沒有及時正確處理致使軟組織壞死。
3 護理體會
（1）加強工作責任心，每15～30min巡視一次，翻身、拍背、吸痰、餵養、換尿布時首先觀察藥液有無外滲，但不能依賴回血，針頭回血快，說明針頭在血管內，但注意觀察血管滲漏情況，特別對出生1～2天內患兒皮膚的觀察，因此時的患兒仍有生理性腫脹，要注意局部腫脹有無增加。（2）新生兒輸液前一定要選好靜脈，儘量選較大較直靜脈，穿刺前用生理鹽水針管連線針頭，穿刺成功後可注入少量生理鹽水，如針頭前端回血暢，皮膚不發白，零阻力方可注藥。（3）輸入葡萄糖酸鈣時另建靜脈通路，避免長時間用藥致血管痙攣引起外滲和與前組藥物配伍禁忌。免用微量注射泵推注。因新生兒痛覺不敏感，當藥物外滲時，患兒不能立即做出反應；巡視不及時就更加重藥液滲出量。使用普通輸液器輸入時，當有外滲腫脹時，輸入阻力加大，輸液速度會減慢甚至停止，可減少藥物外滲。（4）如發現外滲立即停止輸液，將血管內的殘餘藥液抽出，並繼續推注生理鹽水，達到局部滯留藥液稀釋作用。30min後用25%硫酸鎂持續濕敷至紅腫完全消退，並持續觀察，根據局部情況做相應處理。（5）新生兒輸液時應給予舒適體位，必要時給予一定約束，以防躁動致針頭移位造成腫脹。