模擬試題:病史採集例題一

簡要病史:患者女性,18歲,咯血,伴低熱2個月。 
請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。 
 
標準答案: 
請核對您的答案,並根據以下內容給自已打分: 
(一)現病史的採集:共10分
 1.發病誘因:受涼、季節關係等等。(1分)
 2.咯血的特點:咯血發生的急驟抑或緩慢,咯血量的多少,咯血的顏色及性狀。(2分) 
 3.發熱的特點,體溫多少度?發熱的熱型?有無寒戰? (2分) 
 4.伴隨症狀,如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等。(2分) 
 5.發病以來的一般情況:體重、飲食情況、小便情況等。(1分) 
 6.診療經過:是否就診過,相應的輔助檢查及結果,套用過何種治療及效果。(2分)
(二)相關病史:共3分 
 1.藥物過敏史。(1分)
 2.與該病有關的其他病史:呼吸系統疾病(結核、腫瘤)、心血管疾病、有無肺結核病人密切接觸史等。(2分)
(三)問診技巧得分: 
 1.能圍繞病情詢問。(1分) 
 2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)