2、 a2型題(病例摘要型最佳選擇題)
3、 a3型題(病例組型最佳選擇題)
4、 a4型題(病例串型最佳選擇題)
5、 b1型題(標準配伍題)
6、 b2型題(擴展配伍題)
7、 x型題(復選題)
一、 a型題
(一)a1型題(單句最佳選擇題)此題型對基礎、臨床有較寬的適用性。
1、標準型:每道試題由一個題乾和5個供選擇的備選答案組成,備選答案種只有一個是最佳選擇,其餘為干擾選項。
(1)判斷肺結核治療效果的主要指標是(b)
a.咯血停止
b.痰菌轉陰
c.症狀好轉
d.胸部x線病變吸收好轉
e.陽性體徵消失
(2)對抗結核藥物最敏感的菌群是(a)
a.代謝旺盛的結核菌
b.非典型分支桿菌
c.吞噬細胞內結核菌
d.休眠結核菌
e.偶爾繁殖結核菌
(3)肺結核復治仍可繼續使用的抗結核藥物是(c)
a.利福平
b.鏈酶素
c.異煙肼
d.乙胺丁醇
e.吡嗪醯胺
(4)肺結核化療的效果判斷指示,下列哪項無關(e)
a.痰菌轉陰
b.症狀減輕或消失
c.血沉下降或正常
d.病灶吸收或縮小
e.ppd試驗陽性
2.以上都不是型:設計一個為“以上都不是”的答案,在a、b、c、d、e中供考試者選擇的方式。
(1)擬腎上腺素類藥物治療哮喘的主要機制是()
a.穩定肥大細胞膜
b.抗過敏
c.抗組胺
d.抑制磷酸二酯酶
e.以上都不是
3、否定型:試題的題乾中有一個特別標準的否定詞(不、不是、不能、除、除外、錯誤、無關等),5個備選答案種有哪一個符合題乾的要求,要求考生找出來。
(1)下列哪項不引起支氣管平滑肌痙攣(c)
a.組胺
b.前列腺素f
c.前列腺素e d.神經肽
e.p物質
(二)a2型題(病歷摘要最佳選擇題):多用來考查臨床技能和知識,但對基礎學科此題型也很適用。題乾嗜一個敘述性主體(如簡要的病歷),有5個供選擇的備選答案組成,也可以象a1一樣,設成標準和否定型。
1、70歲,肺結核患者,咳血痰2天,次日晚突然大咯血,鮮血從口鼻湧出。用力屏氣後出現煩躁不安,極度呼吸困難,面部青紫,表情恐怖,大汗淋漓,雙眼上翻。此時最可能發生的併發症是(c)
a.休克
b.氣胸
c.窒息
d.肺栓塞
e.心力衰竭
2、女25歲,午後低熱伴盜汗2個月,體檢無異常發現,胸片示右上肺多形性法均勻的濃密病變,痰菌(一),擬診肺結核,下列哪項條件必須具備(c)
a.呼吸道症狀
b.肺部體徵
c.ppd試驗陽性
d.血沉明顯增高
e.痰菌(+)
3、男,20歲,咳嗽,低熱2個月,咯血1周,體檢右上肺可聞濕羅單。x線胸片示右上肺可聞羅音。x線胸片示右上肺後段炎性陰影,其中可見透亮區,血沉30mm/h.最可能的診斷是(d)
a.支氣管擴張伴感染
b.肺膿腫
c.癌性空洞
d.空洞型肺結核
e.肺襄腫伴感染
4、女,35歲,患肺結核已3年,治療不規則,2天前受涼後發熱,t38℃,體檢無明顯異常,胸片示兩上肺片狀陰影,伴不規則透亮區,為判斷肺結核是否有活動,下列哪項有意義
a.痰結核桿菌陽性
b.胸片上有空洞性病變
c.胸片上浸潤性病灶
d.發熱等結核中毒症狀
e.血沉增高
(三)a3型題(病歷組最佳選擇題):試題結構是以病歷為中心的描述,然後提出2-3個相關的問題,每個問題均以此病歷為背景,提出測試要點,每個測試要點(問題)由5個備選答案共同組成,但備選答案只有一個是正確的。試題也可以採用a1中的否定型。
1、女,50歲,午後發熱伴咳嗽談中帶血1周,體檢:左肩胛間區有溫羅間,血沉50mm/h,血白細胞10.0×109,n0.78,胸片示左上肺斑片陰影伴1cm×1cm透光區。
(1)最可能的診斷是(c)
a.支原體肺炎
b.肺炎球菌肺炎
c.浸潤型肺結核
d.肺真菌病
e.支氣管肺癌
(2)確診的首選檢查是(d)
a.胸部ct
b.胸部核磁共振
c.結核菌素試驗
d.痰找抗酸桿菌
e.痰細胞學檢查
(3)病人陣咳後突然胸痛、呼吸困難,大汗紫紺,心率140次/min,呼吸36次/min,左胸叩診呈鼓音,左肺呼吸音消失,考慮的併發症是(e)
a.肺栓塞
b.急性左心衰
c.急性呼吸窘迫綜合症
d.重症肺炎
e.自發性氣胸
(四)a4型(病歷串型最佳選擇題)此題也同樣適用於基礎學科考試,試題以敘述一個病歷為背景,而後根據病情發展提出4-9個相關問題,每問有5個被選答案組成,但只有一個標準答案,每個問題可以選用a1型題中講的標準或否定型。
1-4題:
男:55歲,氣急、乾咳2周,有高血壓病史5年,有長期吸菸史,體檢:氣管居中,心律齊,120次/min,a2>p2,右胸叩呈濁音,呼吸音消失,肝肋下3cm,x線胸片示右側大量胸腔積液,心電圖是電軸左偏,左室高電壓,尿常規帽白(+)
1、診斷首先考慮(a)
a.肺癌胸膜轉移
b.結合性胸腔積液
c.高血壓心胖病心理衰竭度
d.肝硬化、肝性胸水
e.腎癌胸膜轉移
2、若胸水檢查為血性,找到腺癌細胞,為找原發病灶最有價值的輔助檢查是(b)
a.胸部體層攝影
b.胸部ct
c.同位素掃描
d.彩色超音波
e.支氣管造影
3、如果患者家屬要求手術治療,醫生的意見應該是(e)
a.同意手術切除原發灶
b.先治療胸水,待胸水消後再爭取手術
c.先用生物學治療
d.先全身化療再手術治療
e.全身無手術治療
4、(假設信息)再進行化療過程中出現右下肢腫脹、疼痛,符合深靜脈炎表現,次日空感氣急、胸悶和心前區痛,成進行性加重,明顯紫紺,不能平臥,心率120次 /min,心界向右下擴大,左下呼吸音低,心電圖示:竇性心動過速,電軸明顯右偏,不完全性右束支傳導阻滯,目前最有可能的併發症是(c)
a.急性左心衰
b.急性心機梗死
c.肺栓塞
d.窒息
e.肺癌惡化,壓迫大氣道
二、b型題
(一)b1型(標準配伍型)可用於臨床、基礎學科考試,可有效地測試各相關學科知識。試題首先給出5個備選答案,備選答案後至少出問,每問在備選答案中選一個正確答案,每個備選答案可被選用數次,也可以一次也不選。
a.x線胸片見單個薄壁圓形陰影
b.x線胸片呈大片狀陰影內有個空洞伴液平
c.x線胸片呈有偏心空洞,內壁凸凹不平
d.x線胸片上部有小片狀陰影伴空洞
e.x線胸片大片狀陰影,在肺葉或肺段分布
1、 細菌性肺炎(e)
2、 肺癌(c)
3、 肺結核(d)
4、 肺膿腫(b)
(二)b2型題(擴展配伍題):該試題形式及答案選擇基本同b1型題,只是備選答案由b1型的5個增到8個答案,因增加了備選答案,提高了試題的難度和可信度。
a.肺結核球
b.肺曲菌病
c.肺炎性假瘤
d.肺錯構瘤
e.淋巴瘤樣肉芽腫病
f.肺膿腫
g.肺癌
h.肺囊腫繼發感染
i.支氣管腺瘤
j.肺隔離症
根據下列病歷的症狀和x線徵象,最可能的診斷是:
1、 男,65歲,刺激乾咳伴痰血3個月。x線胸片示右上葉前段3cm×2.5cm塊影,分葉狀,邊緣有短毛刺(g)
2、 女,40歲,無症狀,健康體檢發現胸片右下肺外帶約3cm×3cm,密度不均勻呈爆米花樣鈣化影(d)
3、 男,50歲,高熱10天,咯黃膿痰1天。x線胸片示右下葉背段類圓形密度增高影內有液平(f)
4、 女性,30歲,低熱,咳嗽2個月,x線胸片示右上葉後段2cm×1.5cm塊影,邊緣有長毛刺,密度明顯不均,周圍有多數衛星灶(a)
三、x型題(復選題)
此題由一個題乾和5個備選答案組成,選出的備選正確答案可以是2-5個,此題型可廣泛用於基礎和臨床試題。
1、 自發性氣胸常用的臨床分型是(bde)
a.特發性氣胸
b.閉合性氣胸
c.醫源性氣胸
d.張力性氣胸
e.交通性氣胸
2、常見引起自發性氣胸的病因有(bcde)
a.急性肺炎
b.肺結核
c.阻塞性肺氣腫
d.肺癌
e.肺大皰
3、漏出性胸腔積液的特點有(abcde)
a.清澈透亮
b.比重<1.018
c.rivalta(一)
d.胸液/血清ldh<0.5
e.細胞?lt;100/mm3
4、滲出性胸腔積液特點有(abced)
a.比重>1.018
b.rivalta(+)
c.白細胞>500/mm3
d.胸液/血清ldh>0.6
e.葡萄糖<1.11mmol/l