摘要：目的 通過對術前兩組病人的心理學調查，發現心理護理干預對其焦慮、抑鬱的心理影響和血壓、心率的變化。 方法 隨機將64例泌尿、腹部手術病人分為醫學心理護理干預組和對照組各32例，兩組病人均於入院後進行心理學調查（焦慮sas、抑鬱sds）和測量血壓、心率。干預組進行心理學支持療法（ppst），對照組則不予任何心理支持，待手術前日再次進行sas、sds和監測血壓、心率。結果兩組病人入院後sas、sds和血壓、心率均無顯著差異（p>0.05）；而手術前日干預組sas、sds明顯減低，血壓、心率亦明顯減慢，而對照組sas、sds血壓、心率明顯增快，與對照組比較存在明顯差異（p<0.05），有統計學意義。 結論 手術病人術前進行心理護理干預有助消除焦慮和抑鬱的心理和維持血壓、心率的穩定。
麻醉、手術是術前病人異常心理的主要應激源，致使神經、內分泌紊亂和行為異常，出現焦慮、抑鬱的情緒變化，影響圍術期的處理和康復。本文結合泌尿、腹部手術病人的護理特點，進行心理調查及相應的心理護理干預，現總報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 對擬行泌尿、腹部手術，既往無神經、精神病和心血管、內分泌紊亂的64例病人做為觀察對象。其中男33例，女31例，年齡35～55歲（平均43.6±6.8）；高中以下文化水平24例，高中以上文化水平40例，既往有麻醉、手術史者15例。隨機分為心理干預組（psychological intervention group n=32）；觀察組（control group n=32），兩組病人均於入院後在護理人員的指導下填寫焦慮自評量表（self－rating anxiety scal sas）和抑鬱自評量表（self－rating depression scal sds）記分做基值。干預組經醫學心理護理干預後，與對照組分別於手術前日下午進行sas、sds及血壓、心率的評估，以觀察心理護理干預效果。
1.2 心理學調查方法 採用zung 分別於1971，1965所編制的焦慮自評量表（sas）和抑鬱自評量表（sds）進行心理學調查。待自評結束後，分別將sas、sds中的20個項目各項分數相加，即得到粗分，然後通過公式轉換：y=in+（1.25x），即以粗分乘以1.25後，取其整數部分為標準分（index scor ，y）。
1.3 心理學干預手段 對心理護理干預組尤為焦慮、抑鬱自評量計分較高的病人，針對誘發原因，由有經驗的護理人員分別於入院後，採用醫學心理支持方法（ppst），即採用認知方法、示範脫敏、心理暗示法等，可充分利用術後病人的現實說法，以解除焦慮和抑鬱不良情緒影響。
2 結果兩組年齡、性別、手術種類及文化程度無明顯差異。心理學調查見表，兩組入院後sas、sds標準記分無明顯差別（p>0.05）；而心理護理干預組手術前日sas、sds標準計明顯減少；對照組明顯增高，兩組比較差異顯著（p<0.05）；兩組入院後血壓、心率不存在明顯差異；而手術前日，心理護理干預組血壓降低16.7±6.8mmhg，心率減慢8.5±2.4bpm，對照組增高14.8±2.62mmhg，心率增快5.28±1.25bpm.
表 兩組焦慮、抑鬱自評量表標準計分（ ±s）
組別 sas sds入院後 術前 入院後 術前心理干預組（n=32） 42.9±2.1 δ40.6±3.2 42.8±2.2 δ39.8±3.2對照組（n=32） 42.5±1.8 δ44.5±2.7 42.6±2.6 δ43.7±2.6δp<0.05
3 討論由於手術病人對麻醉、手術有關問題認知能力差，往往導致焦慮、抑鬱等負性心理狀態，以致術前產生焦慮性高血壓、心率和行為異常（煩躁不安，與醫護人員合作差等），嚴重影響圍術期的準備、處理和術後康復。「1、2、3、4」術前進行心理學治療，可減少鎮痛、鎮靜藥物的套用，增強自身免疫力，強化鎮痛。「6、7、8、9」。術前進行心理學調查，據其進行相應的心理學干預，以提高病人的認知能力，並視為精神性術前用藥（psychological premedicaltion）。本研究對擬行泌尿、腹部手術病人，於入院後進行心理學調查（sas、sds）和血壓、心率的監測，以期發現異常心理變化的規律和對心血管系統的影響，並對心理干預組採用不同方法進行心理干預，結果發現心理學干預組不僅sas、sds標準計分減少，而且血壓、心率更趨明顯降低（或減慢），反之對照組焦慮、抑鬱情緒明顯增加，心率增快，血壓增高。提示護理人員應根據病人不同的心理變化和需求，術前採取積極、有效的心理護理干預，可以增強病人戰勝疾病的信心，提高病人對醫護人員的依從性，起著藥物難以取代的作用，仍為新的醫療模式重要組成部分。在進行心理干預的實施中，護士應注意自身形象，貼近病人感情，注意個體化和認知能力的實質轉化，方能達到預期心理干預效果。