現代醫學模式已由單純的生物醫學模式轉變為生物—心理—社會綜合模式。隨著醫學模式的轉變,醫學對患者的認識亦發生了深刻地變化。生物—心理—社會醫學模式認為現代疾病是多種綜合因素致病,要進行全方位診斷治療,注意情緒、個性、不良行為、心理應激這四大因素。無數研究已充分證實心理因素在疾病的發生、發展和轉歸中均起到重要作用。因此,心理護理在患者接受治療的康復過程中無疑起著重要作用。護理工作者應滿足患者的心理需要,調節患者的社會角色,穩定患者情緒,緩解其心理壓力和心理應激,調節其情緒變化,幫助患者增強適應能力。本文綜合有關文獻,試對我國心理護理現狀作一總結,並嘗試提出有關對策。
現狀
1.心理護理視野正在拓寬,但對心理護理概念的理解有偏差廣大護理人員已認識到心理護理目標已不局限在病人和疾病本身,而是擴大到病人家屬、社區、預防保健和提高病人生活質量等多方面。護士應儘可能支持、理解病人,並採取力所能及的措施幫助其最佳化社會支持網路,加強與家庭的聯繫,提高康復的信心。但護理人員對心理護理概念的理解有偏差,如認為心理護理局限於護患交談,而不用採取具體的心理護理措施,或將心理護理混同於其他護理方法,並與疾病健康教育相混淆等。
2.心理護理的方法更趨科學化,但干預措施缺乏針對性,心理護理的實施無序心理護理已從宣教式的經驗之談過渡到注重心理學知識和技能的發揮和運用,採取科學的心理護理理念,拓展心理護理的深度。例如音樂療法已廣泛地套用於重症顱腦損傷、癌症、心身疾病、圍手術期和終末病人;生物反饋訓練用於矯正腫瘤病人和慢性便秘病人的不良身心反應;放鬆療法用於冠心病和哮喘病人的輔助治療等,均取得了顯著效果。但心理護理多以經驗式的專科護理為主,未能區分心理問題的輕重緩急,針對性不強,缺乏時效性,同時心理護理的實施明顯缺乏規範化程式。大多文獻所報告的心理護理過程都是間斷或無序的,或無評估而盲目干預,或僅有干預而無療效評估。
3.量表評價套用明顯增多,但評估手段缺乏科學性準確的心理評估是心理護理的前提。若使心理護理具備科學性和可信度,護理人員必須掌握科學的心理評估方法,科學地測定病人的心理狀況,有的放矢地開展心理護理。但有關文獻報告顯示,很多臨床工作者實施心理護理前僅與患者有簡單的交談和詢問,憑藉主觀判斷便給患者做出護理診斷;在心理護理後,無效果的客觀評估;有的文獻甚至設定自身對照組,把患者疾病初期和疾病痊癒的狀況對照評價,得出顯著性結果。
4.心理護理科研能力有待進一步提高主要表現在有關心理護理論文多數傾向於調查分析、調查報告,對心理護理具體方法和措施的論述仍然較少;有關心理護理理論探討較多,實際操作探討較少,缺乏可操作性。
對策
1.護理人員應掌握心理學知識與技能實施心理護理護士不僅要有系統的專業知識和熟練的護理技術,還要掌握必要的心理學知識,學會分析患者心理的技能。同時護理人員要不斷提高自身素質,尤其要培養良好的心理品質,通過自己的態度、語言、行為等有意識地影響患者的感受和認知,改變其不良的心理狀態和行為。
2.積極開展心理護理學方法的研究臨床心理護理應選擇那些簡便、準確、高效又易於被護士套用的方法在工作中推廣。如行為療法、認識療法的套用,促使病人逐步改變不良習慣和行為;掌握有效的溝通技巧,建立良好的護患關係;套用音樂療法提高腫瘤病人的心理和精神健康;建立心理檔案,為心理護理提供客觀依據;採用多元文化因人施護等。
3.促進規範化程式的運用整體護理的展現形式是護理程式,心理護理作為整體護理的重要組成,實施過程中同樣應展現操作的程式性。如美國心理護理的實施程式包括:患者心理狀態的評估,心理護理的計畫,心理護理的實施,心理護理效果的評價。我國的護理心理學專家也初創了較系統、操作性較強的臨床心理護理模式,即由8個環節相互銜接的心理護理實施程式。該程式包括建立良好的護患關係、全方位採集心理信息、客觀量化的心理評定、確定患者基本心態、分析主要原因或影響因素、選擇適宜對策、觀察評估效果、確定新的方案。
4.拓寬可操作模式的路徑臨床心理護理的效用取決於其可操作性,而後者恰是長期阻礙我國臨床心理護理深入發展的關鍵環節。臨床心理護理的可操作性與規範化實施程式、科學化評估手段緊密聯繫,最終則需落實在對患者心理危機的有效干預上。具體地說,就是如何把有嚴重心理危機的患者從患者群體中迅速識別出來;能較準確地判斷其心理危機的性質、強度及其主要原因;能針對其特徵施以個性化、顯現良效的對策;能及時做出效果評價並酌情調整計畫或修訂方案等。臨床各科護士完全有能力在自己最熟悉的領域,針對最常見的問題探索最適用的模式。此外,廣大臨床護士也可及時向專家反映經常遇到、具有共性規律的棘手難題,為較深入的科研攻關開闊視野、提供線索或依據,共同建立一系列具有可操作性的臨床心理護理模式。
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