藥理學輔導:骨骼肌松馳藥

1、非去極化型肌松藥:如氯化筒箭毒鹼(筒箭毒鹼)tubocurarine chloride,tubearine,能和acth競爭性地與運動終板膜上的n2膽鹼受體結合,而陰斷acth去極化作用,而使骨骼肌松馳。此類藥特點:(1)同類肌松藥間有相加作用;(2)氨基糖甙類可絡合ca2+阻礙運動神經末梢acth的釋放,產生非去化肌松作用,而加強非去極化藥的作用,不宜並用;(3)與抗膽鹼酯酶藥有拮抗作用,此類藥過量中毒時,可用適量新斯的明或騰喜龍解救;(4)兼有神經節阻斷作用和釋放組織胺作用,可使血壓下降、心率減慢。套用注意點:(1)有麻痹呼吸肌的危險,應事先備好急救器材。(2)嚴格控制用量,小心掌握藥物作用順序。(3)氨基甙類、奎尼丁、普魯卡因醯胺、心得安等具有神經肌肉阻滯作用的,安定、利眠寧及眠爾通等具有中樞性肌松作用的,並用時有引起呼吸麻痹危險,不宜並用。(4)除氧化亞氮外,大多數全麻藥並用肌松藥時,兩者劑量都可減少。(5)與巴比妥類並用時,呼吸抑制可能加劇,應注意用法及掌握劑量。(6)大量反覆使用琥珀醯膽鹼可增加對筒箭毒鹼敏感性;先用筒箭毒鹼可減弱琥珀醯膽鹼作用,不宜並用。(7)重症肌無力、支氣管哮喘、嚴重休克等忌用;10歲以下兒童對本品敏感性高,慎用或不用。
2、其它非去極化型肌松藥:三碘季胺酚(弛肌碘)gallamine triethiodide、漢肌松(碘化二甲基漢防已甲素)metetrandrine iodide、肌安松(帕拉米翁)paramyon等。
3、去極化型肌松藥:如氯化琥珀醯膽鹼(司可林)succinylcholine chloride,scoline,與運動終板膜上的n2膽鹼受體結合,產生與acth相似而更為持久的去極化作用,使不能復極化,使骨骼肌先興奮(肌束震顫)後麻痹松馳。不良反應及注意點:(1)肌束顫動可損傷肌梭,引起肌肉酸痛,一般3~5天自愈;(2)有短暫心搏徐緩、心律失常勞甚至停搏,麻醉前需用阿托品,用前備好人工呼吸及其它搶救器材;(3)中毒忌用新斯的明解救,因其不減弱反而加強之;(4)忌與氟烷合用;禁與卡那黴素及多粘菌素並用;(5)清醒患者忌用,一般繼硫噴妥鈉靜注後給藥;(6)有升血鉀作用,大面積燒傷、嚴重損傷、偏癱、腦血管意外等可能血鉀較高的患者、青光眼、視網膜剝離、晶體摘除術、長期臥床不起者等忌用;嚴重肝功能不全、營養不良、電解質率亂者慎用。非去極化型阻滯劑可抑制細胞內鉀離子外流,使用少量筒箭毒鹼可拮抗血鉀升高作用。