相似於醫療會診，每份病例分析題均提供病例摘要，根據摘要內容進行分析、討
論。要得出正確答案，首先要有基本的臨床醫學知識和實踐經驗，但要在十幾分
鍾內做出診斷，口述回答，還需要有一定的技巧，實際上就是正確的邏輯思維方
法。應試醫師應按四個步驟分析病例，簡要回答相關問題:
一、診斷及診斷依據
（一）診斷
這是最難的一項，也是最關鍵的第一步。在每份病例摘要中，主要有三個部
分:主訴、病史、查體和輔助檢查，應循序閱讀、分析。
1.主訴 主訴很簡短，往往只有一、兩句話，但這是病例的主要症狀表現，是
濃縮的病歷。讀完主訴後應試醫師對本例病人所患疾病會有初步了解和一個大致
的範圍。例如，“反覆發作性右上腹痛半年”，應聯想到引起右上腹痛的各種病
變:消化性潰瘍、肝膽系疾病、右半結腸病變和右尿路疾患等;若主訴是“胸痛、
咳嗽、咯血2個月”，自然首先考慮是呼吸系統病變;又如主訴是“排便次數增加
，大便帶血3個月”，就會想到下消化道疾患，注意結腸和直腸的相應表現;有“
尿頻、尿急、尿痛伴發熱1天”主訴的病例，尿路感染的可能性就很大。所以閱讀
完主訴後，對本例疾病的可能部位，性質等要有初步的了解。主訴前的性別，年
齡也有一定的參考意義。
2.病史 是對主訴的進一步描述和說明，使可疑診斷範圍縮小。例如，右上腹
痛病例，半年前初次發作是由一次油膩飲食引起，繼而有黃疸、發熱，則疑診的
範圍集中到膽道系統了。若右上腹痛與季節有關，伴有反酸、胃灼熱，夜間或飢
餓時明顯，則應想到消化性潰瘍。在其他醫院的檢查，治療情況，也是有助於診
斷的。
3.查體和輔助檢查 是診斷的具體客觀指標，如便次增加，便中帶血病例，查
體觸及右下腹包塊，大便潛血（+），血紅蛋白過低，則很可能是結腸腫瘤了。有
一點應予說明，病例摘要中輔助檢查多不全，只能提供旁證。若輔助檢查很全面
，即可直接明確診斷，就不需要進一步檢查了。根據上述三項內容，應試醫師應
該能夠對所分析的病例，做出初步診斷，完成關鍵的一步。
（二）診斷依據
就是把做出診斷的理由和根據，按症狀、體徵和各項支持初步診斷的輔助檢
查順序列出。
二、鑑別診斷
將你在病例分析過程中曾疑及並排除，或還不能完全排除的疾患逐一列出，
並簡要闡明需要鑑別的原因和可初步排除的理由。例如潰瘍病穿孔病例，應與其
他急腹症如急性膽囊炎，急性胰腺炎，腸梗阻或急性闌尾炎等相鑑別。
三、進一步檢查
是指為了鑑別診斷和明確診斷以及擬訂治療方案所需做的檢查。例如，初步
診斷是胃癌，但尚需與胃潰瘍病、胃息肉、胃炎相鑑別，則應進一步作胃鏡檢查
。咳嗽、咯血、發熱病例。已攝x線胸片疑為肺癌，尚需與肺結核，肺炎，氣管炎
或良性腫物鑑別，則需作痰液檢查（包括細菌學和細胞學檢查）、胸部ct以及氣
管鏡檢查等。
四、治療原則
根據診斷及病情，列出藥物，手術等內外科治療原則和簡單的方案，如:套用
抗生素、抗感染治療;輸血、輸液、抗休克治療;開腹探查，闌尾切除和骨折復位
，石膏托外固定等，逐一列出。