1.用量的含義
中藥的用藥劑量:
用量的含義:用量,稱為劑量,一般是指每一味藥的成人一日量,也有的是指在方劑中,藥與藥之間的比較分量,即相對劑量。
用量是否得當,是能否確保用藥安全、有效的重要因素之一。臨床上主要依據所用藥物的性質、臨床套用的需要以及病人的具體情況來確定中藥的具體用量。
2.確定用量的依據
確定用量的依據:主要有以下三個方面,即藥物方面、套用方面與患者方面。
具體內容如下:
一、藥物方面
藥材質量:藥材品質優良者藥力充足,許多“道地藥材” 如川黃連、廣木香、東北細辛、雲南三七等,用量勿須過大;品質次者藥力往往不足,用量可加大一些。如果是偽品,加大劑量不僅無效,可能還有害。
藥材質地:一般來說,質地較輕的花、葉類藥材如番瀉葉、月季花等,用量宜輕(無毒類藥材一般用量為3~l0g); 質地較重的金石、貝殼類藥材如石膏、石決明等,用量宜重(無毒藥材一般用量為10~30g);鮮品藥材,如鮮地黃、鮮石斛等一般用量也較大(無毒藥材一般用量為30~60g)。
藥物性味:藥性較弱、作用溫和、藥味較淡的藥如茯苓、白茅根等,用量可稍重,藥性較強,作用強烈,藥味較濃的藥如乾薑、肉桂等,用量則宜輕。
有毒無毒:無毒藥用量變化幅度可稍大,有毒藥應將劑量嚴格控制在安全範圍內。
二、套用方面
方藥配伍:一般無毒藥物單味套用時,用量可較大,入複方套用時,用量可減少。同一藥在複方中作主藥時,一般較之作輔藥時用量較重。
劑型:多數藥物作湯劑時,因其有效成分多不能完全溶解,特別是一些非水溶性成分含量較高的藥材,故用量一般較之作丸、散劑時的服用量為重。
用藥目的:臨床用藥時,由於用藥目的不同,同一藥物的用量可不同。如厚朴在大承氣湯與小承氣湯中的用就不一樣,前者用15g,後者用6g,又如檳榔,用以消積、行氣、利水,常用劑量為6~15g,而用以殺薑片蟲、絛蟲時,即須用到60~120g。再如洋金花,如用以止咳平喘或止痛,一般只用0.3~0.6g,每日量不超過1.5g,但若用作麻醉藥時可用到20g。即使是利用藥物的同一功效,也可能因為用藥目的不同而使用不同劑量。如瀉下藥牽牛子,同是用以瀉下,用以通便導滯,用量宜輕,若用以峻下逐水,則用量宜重。
三、患者方面
年齡大小:由於小兒身體發育尚未健全,老年人氣血漸衰,對藥物的耐受力均較弱。特別是作用峻猛,容易損傷正氣的藥物,用量應低於青壯年的用藥量,即使是使用補益藥亦應如此。小兒五歲以下通常用成人量的四分之一,五、六歲以上可按成人量減半用。但對有毒的藥物應按體重計算。
性別:對於一般藥物,男女用量區別不大,但婦女在月經期,妊娠期,用活血祛瘀通經藥用量一般不宜過大。
體質強弱:體質強壯者用量可重,體質虛弱者用量宜輕,即使是用補益藥,也宜從小劑量開始,以免虛不受補。
病程長短:一般來說,新病患者正氣損傷較小,用量可稍重,久病多虛,用量宜輕。
病勢輕重:一般來說,病急病重者用量宜重,如急腹症患者,一日可以2~3劑;病緩病輕者用量宜輕,如許多慢性病只能緩緩取效,不能急於求成。如病重藥輕,藥不能控制病勢,若病輕藥重,藥物也會損傷正氣。
在確定藥物劑量時,除應注意上述因素外,還應考慮到季節、氣候及居處的自然環境等方面的因素,做到“因時制宜”、“因地制宜”。
3、有毒藥、峻猛藥及某些名貴藥的用量:
馬錢子:內服劑量,0.3-0.9g。
樟腦:內服劑量,0.1-0.2g。
蜂房:內服劑量,1.5-3g。(散劑)
蟾酥:內服劑量,0.015-0.03g。
輕粉:內服劑量,0.1-0.2g。
砒石:內服劑量,0.002-0.004g。
雄黃:內服劑量,0.3-0.9g。
硫黃:內服劑量,1-3g。
膽礬:內服劑量,0.3-0.6g。
瓜蒂:內服劑量,0.3-1g。
甘遂:內服劑量,0.5-1g。
大戟:內服劑量,0.5-1g。(散劑)
芫花:內服劑量,0.3-0.6g。
巴豆:內服劑量,0.1-0.3g。
牽牛子:內服劑量,1.5-3g。(散劑)
烏頭:內服劑量,1-2g。
麝香:內服劑量,0.06-0.1g。
牛黃:內服劑量,0.2-0.5g。
珍珠:內服劑量,0.3-1g。