考試大特編中醫護理學:中醫護理的基本原則

預防為主 預防,是指採取一定的措施,防止疾病的發生與發展。 中醫學歷來十分重視預防,早在《內經》中就提出了“治未病”的預防思想,強調“防患於未然”。《素問。四報導調神大論》中記載:“聖人不治已病治未病,不治已亂治未亂。……夫病已成而後藥之,亂已成而後治之,譬猶渴而穿井,鬥而鑄錐,不亦晚科。”指出了“治未病”的重要意義。

治未病包括未病先防和既病防變兩方面內容。

1、未病先防 就是在疾病未發生之前,做好各種預防工作,防止疾病的發生。

(1)調養身體,提高正氣抗邪能力:要提高正氣,關鍵要增強體質。《素問。遺篇。刺法論》說:“正氣存內,邪不可乾。”為了防止疾病的發生,必須注意精神的調攝、身體的鍛鍊、飲食起居護理、避免過度疲勞和適當的藥物預防等方面。

① 調攝精神。中醫認為精神神志活動,與人體的生理、病理變化有密切的關係。突然強烈或反覆、持續的精神刺激,可使人體氣機逆亂,氣血陰陽失調而發病。如過喜傷心、暴努傷肝、過思傷脾、恐懼傷腎等。在疾病過程中,情緒波動或突然的精神刺激,均可導致疾病惡化。而心情舒暢、精神愉快,則使氣機通暢,氣血和平,有利於疾病康復。正如《素問。上古天真論》中說的:“恬惔虛無,真氣從之,精神內守,病安從來。”可見,做好情志護理,保持精神上安定清靜愉快,對提高正氣,預防疾病的發生或發展有著十分重要的意義。

② 加強身體鍛鍊。漢代醫家華佗根據“流水不腐,戶樞不蠹”的道理,創造了“五禽戲”。說明經常進行身體鍛鍊,能增強體質,減少疾病的發生。對慢性疾病,通過太極拳、八段錦等健身鍛鍊,也有助於關節流利、氣機通暢,達到早日康復。

③ 生活起居護理。要保持身體健康,精神充沛,益壽延年,就應懂得自然變化規律,適應自然環境的的變化,對飲食起居、勞逸等有適當的節制和安排。如《素問。上古天真論》說的:“其知道者,法於陰陽,和於術數,飲食有節,起居有常,不亡作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。”

④ 藥物預防。《素問。遺篇。刺法論》中有“小金丹……服十粒,無疫乾也”預防疾病的記載。早在明清時代,人痘接種法已得到推廣。還有用蒼朮、雄黃等煙燻以消毒防病等。近年來中草藥預防疾病有了很大發展,取得很好效果。如用貫眾、板藍根或大青葉預防流感,用茵陳、梔子等預防肝炎,馬齒莧預防痢疾等。

(2)防止病邪的侵害:要做好未病先防除了採用以上四方面措施外,還應防止病邪的侵害,因病邪是導致疾病發生的重要條件。如講究衛生,防止水源、食物和環境的污染;對“虛邪賊風,避之有時”,對“五疫之至,皆相染易”應“避其毒氣”;對生活起居方面,應起居有常、飲食有節、不妄作勞等,都是防止病邪侵害的有效方法。

2、既病防變 做好未病先防是預防疾病積極而理想的措施。但如果疾病已經發生,則應密切觀察病情變化,及時發現、處理各種併發症的發生,及時、果斷採取一切護理措施,防止疾病的發展和傳變。

(1)在疾病尚未明確診斷時,護理人員要加強觀察,通過病員出現的症狀、體徵及期有關情況的綜合分析,為醫生早期診斷、及時治療提供可靠的依據,防止疾病的發展。

(2)捕捉併發症的先兆,防止疾病傳變。在疾病發展過程中,常可出現病情突變或併發症發生。如高熱病人出現熱極動風或邪熱內陷心包的抽風或昏迷等。若護理人員能及早發現,並採取適當措施,可挽回逆勢,使病員轉危為安。

(3)掌握疾病的傳變規則和途徑,及早採取有效的治療和護理。《醫學源流論》中說:“……是故傳經之邪,先奪其未至,則所以斷敵之要道也,橫暴之疾,而急保其未病,則所以守我之岩疆也,挾宿食而病者,先除其食 ,則敵之資糧已焚……。”《金匱要略》中首先提出:“夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾。”說明對傳經的病變,要掌握其規律和途徑,在治療和護理上採取適當措施,防止未受邪之地被病邪侵害。如肝病未及脾時,護理上要注意調 理脾胃,給以一些健脾之品,以振中土,這樣,不但可杜邪傳脾,防患於未然,而且可通過實脾以制肝木之橫逆。

扶正祛邪 疾病的過程,在某種意義上說,是正氣與邪氣相爭的過程,邪勝於正病進,正勝於邪病退。因此,為促進疾病向好的方向轉化,護理的重點應放在邪正雙方力理的對比上,通過扶正祛邪,使疾病向痊癒轉化。

所謂扶正,即是扶助正氣,增強體質,提高機體抗病能力。扶正多用補虛的方法。

1、食補與藥補 根據氣虛、陽虛、陰虛、血虛的病人,分別採用補氣、補陽、滋陰、補血的護理方法。如氣虛可給人參、黃芪、山藥、大棗等補氣之品;血虛可給阿膠、豬肝、桂圓、大棗等補血之品;陰虛可給枸杞子、甲魚、銀耳等滋陰清補之物;陽虛可給牛肉、羊肉、狗肉、雞等溫補之品。

2、調攝精神情志 精神情志的波動,常可使病情加重或惡化,護理上應加強精神護理,做好開導勸慰和鼓勵工作,使病員情志舒暢愉快、氣機調暢、氣血和平,有利扶植正氣、促進疾病早日康復。

3、動靜相宜 動和靜應視病 情輕重而定。如急性病期,應靜臥休息,以培育正氣和減少氣血的耗損。隨著病情的好轉或慢性病期,可根據體力逐漸增加活動量,以調節氣機、通利關節,增強體質和抗病的能力。

所謂祛邪,即是祛除病邪,使邪去正安。祛邪多用瀉實的方法。如外感表證者,宜用發汗解表;宿食停滯或食物中毒等,宜用消食導滯或吐法等。

扶正祛邪原則在護理上具體運用時,要注意扶正不留邪和祛邪不傷正。如急性病期病員,應有忌食補養之食品或藥品,以防留邪;表證病人在用汗法祛邪時,應以周身汗出表荽為度,切忌大汗淋漓而傷正;陽明腑實證病人採用通里攻下法時,應以腑通熱退汗止為宜,不可腹瀉頻數而傷正等。 總之,在臨床運用扶正祛邪的護理原則時,應根據疾病的實際情況,靈活掌握運用。通過扶正使正氣加強,通過祛邪能排除病邪的侵害和干擾,達到邪去正安之目的。