死亡協定書

非因工死亡協定書 篇1

甲方：深圳市TVA有限公司

授權人：YC，勞資專員

乙方：美某，女，1981年12月5日出，住H省V縣R鎮B村G組X號，身份證號123456789，系國某之妻

乙方丈夫國某生前於20xx年4月5日入職甲方，後因患“腦積水”於20xx年10月30日死亡，現雙方就國某非因工死亡後續事宜，在平等自願基礎上達成如下協定：

一、乙方確認在國某住院治療期間共收到甲方支付的款項總計人民幣壹拾叄萬元整(￥130000.00)。

二、甲方按照廣東省及深圳市關於企業職工因病、非因工死亡的相關法律規定，支付乙方供養直系親屬一次性救濟金總計人民幣叄萬元整(￥30000.00)。

三、甲方再另行支付乙方及國某其它所有供養直系親屬一次性人道主義補償款總計人民幣伍萬元(￥50000.00)。

四、以上二、三條款項總計人民幣捌萬元，甲方於本協定簽訂之日一次性支付給乙方。

五、乙方收到甲方支付的上述款項後，甲乙雙方因國某非因工死亡後續所有事宜一次性處理終結，乙方不得再以任何形式通過任何途徑追究甲方的任何責任。

六、以上協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，自甲方簽章、乙方簽字之日生效。

甲方：深圳市TVA有限公司

授權人：

乙方：

身份證號碼：

20xx年X月XX日

非因工死亡協定書 篇2

甲方：廣州市工程有限公司

法定代表人：，職務：經理

乙方：劉，劉三之父，身份證號碼：

黃，劉三之母，身份證號碼：

乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因於20xx年8月7日發生工傷事故，經搶救無效於20xx年8月7日死亡。劉三，男，19歲，身份證號碼：410721X2173015，供養親屬及直系親屬身份情況：

甲方(死者兒子)：_________代理人：_________ 代表人(死者其他親戚)：_________

乙方： _________公司 代理人：_________

茲因 搬運貨物傷亡事故一事，經甲方、乙方友好協商一致，達成如下協定，以期共同遵守。

一、對於因搬運貨物傷亡事故一事，乙方一次性支付甲方補償費用￥_________元(大寫_________整)。

1、其中￥_________萬元(大寫_________整)由乙方以現金形式支付給甲方;

2、另￥ _________萬元(大寫_________整)現金作為處理死者火化等喪葬事宜支出，由乙方具體掌握使用;如果甲方要求提高喪葬標準，則超出￥_________萬元(大寫_________整)的部分由甲方自行承擔;如果甲方同意自行處理死者火化等喪葬事宜，該部分費用由乙方支付給甲方，由甲方自行支配。

3、甲方的其他參與事故處理的親戚的交通費等所有費用都包含在上述費用中，乙方不另行支付;同時，乙方負責20_________年_________月_________日之前應該支付給醫院的相關費用，之後的相關費用由甲方在上述費用中支付。

二、本協定書籤訂後甲乙雙方應積極配合在20_________年_________月_________日之前處理完畢傷亡之相關善後事宜，包括但不限於火化屍體、舉行殯葬儀式等;任何一方不得在本協定之外提出任何其他不合理要求。

三、甲乙雙方約定，在甲乙雙方辦理完畢本協定第二條約定的事項後，乙方須於20年月日之前，向甲方及其代理人交付上述約定款項，甲方收到後應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

甲方：馬宗果家屬（）

乙方：溧陽申菱電梯工程有限公司

丙方：

馬宗果（身份證號612524198311275635）系乙方職員，於2011年9月4日非因工死亡（醫院診斷為腦疝形成珠網膜下腦出血經搶救無效死亡）。為妥善解決馬宗果死亡善後事宜，甲、乙雙方結合國家相關法律規定，本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成如下補償協定：

一、喪葬事宜：甲方負責處理死者喪葬的全部事宜（從太平間起到死者安葬完畢為止）。

二、補償金額：

1、太平間屍體存放及相關費用5400元（伍仟肆佰元整）；火化及骨灰盒費用3080元；運屍費2300元（從神木縣醫院太平間到榆林殯儀館）。

2、喪葬費：員工所在單位平均工資3個月的補助（3個月*1876元/月=5628元）。

3、一次性困難補助費：員工所在單位平均工資12個月的補助（12月*1876元/月=22512元）。

4、家屬來回車費補貼：10580元（壹萬零伍佰捌拾元整）。

5、家屬電話費補貼：500元（伍佰元整）。

6、發放未領月工資，金額為：

三、乙方已代付全部醫院費用、安排家屬賓館食宿費用，該款由乙方全部承擔（如甲方違反本協定，乙方有保留追討之權利）。

四、付款方式：乙方一次性支付給甲方現金元。

五、違約責任：1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

2022死亡賠償協定書 篇1

甲方：

乙方：

鑒於甲方員工因急性心肌梗塞經醫院搶救無效不治死亡，甲方為體恤死者家屬，特與死者妻子、兒子、女兒及大哥四人(共同作為乙方)在平等自願的基礎上，經雙方協商一致達成如下協定：

1、乙方已經清楚死者死亡屬於急性心肌梗塞導致，對此沒有異議(詳見醫院有關證明)。

2、乙方已經清楚並詳細了解到死者在發病至死亡期間，甲方已經及時對死者進行送醫院搶救並支付了所有的搶救和醫療費用，同時也支付了死者張欽松在醫院太平間的停屍費(由20xx年元月17日至20xx年元月18日止)。

3、乙方承認在20xx年元月17日至20xx年元月18日期間，包括乙方在內的死者親友到甲方所在地料理死者後事所有的花費包括但不限于飛機票、汽車票、吃飯及住宿等費用已經全部由甲方報銷。

4、甲方應乙方要求，願意向死者家屬支付人民幣壹拾萬元整，該款項包括但不限於喪葬補助費、供養直系親屬一次性救助金、一次性撫恤金等費用。

5、甲方同意自雙方簽訂本契約後即時將本契約第4條所約定之款項交付乙方，乙方同意自收到該款項後開具收款收據給予甲方。

6、乙方同意自收到本契約第4條所約定之款項後，不再向甲方提出任何有關於死者死亡賠償，並承擔以後所發生的一切費用，包括但不限於：死者停屍費、火化費;所有到甲方所在地的死者親友的一伙食費、住宿費及交通費等費用。

7、乙方同意自收到本契約第4條所約定之款項後，依法使用並分配該款項。若死者其他家屬對甲方提出有關賠償費用支付或數額等異議，乙方將予以解決，並對因此所產生的法律及經濟後果予以承擔。

非因公死亡賠償協定書 篇1

甲方：

乙方：

身份證號：，系死者法定繼承人。

20xx年X月XX日日，因死亡，現雙方就死亡一案，依據《中華人民共和國勞動法》、《河南省關於調整企業職工和離退休人員因病或非因工死亡待遇等問題的通知》(豫勞社養老〔20xx〕36號)，本著公平合理的原則，經雙方友好協商，達成如下協定並遵守執行。

第一、乙方保證其是所有法定繼承人的代理人，並已經取得口頭及書面授權，其與甲方簽訂的本協定對所有法定繼承人均產生法律效力。

第二、雙方確認是非因工死亡;

第三、乙方自願放棄就甲方同死者發生及終止勞動關係及因死者非因工死亡事宜所引發的仲裁、訴訟的權利。

第四、死亡後火化等事務及一切費用由乙方自行承擔及處理。

第五、甲方依法、按雙方友好協商決定，一次性支付給乙方(非因工死亡補償等各項費用)人民幣X元整作為補償。

第五、 本協定一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方簽名並捺指模：

代表人簽名：

20xx年X月XX日.

非因公死亡賠償協定書 篇2

甲方：

乙方：，(性別)，(民族)，身份證號碼：，系(親屬關係)。

李元浩，於20xx年8月日在工作時發生事故，經全力搶救無效死亡。李元浩於xx年xx月xx日出生，其供養親屬情況如下：

妻子：姓名xx年齡出生日期

家庭住址：

身份證號碼：

為妥善處理李元浩死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規，甲乙雙方就賠償問題在平等協商的基礎上，雙方本著互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：

死亡調解協定書 篇1

甲方：

乙方：

代表人： 身份證號:

丙方 : 身份證號:

丁方 ： 身份證號：

甲方職工_同志於20__年_月__日醉酒死亡，現甲、乙、丙、丁四方就該起事件的爭議問題，達成如下協定：

1、甲方在已經為乙方墊付4000元費用的基礎上，再一次性向乙方支付補償款__萬元(包含死亡賠償金、被撫養人生活費，誤工費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金以及喪葬補助費、一次性救濟金、供養直系親屬生活困難補助等)。

2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償等所有爭議問題一次性了結，再無任何其他爭議。

3、乙方保證其向甲方出具的戶口簿、身份證、近親屬關係證明以及授權委託書等書面材料的真實性、合法性。如上述檔案的真實性或合法性存在問題，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，並自願放棄向甲方索賠的所有權利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。

4、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權或任何其他理由向甲方或其工作人員要求賠償、補償或主張任何其他權利，並不得干擾甲方及其工作人員的正常生產、生活。

5、乙方、丙方和丁方保證，李除乙方外再無其他近親屬。如有乙方之外的李的近親屬向甲方或其工作人員主張權利，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，並自願放棄向甲方索賠的所有權利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。

5、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方違反第4條的約定，又向甲方或其工作人員主張權利或干擾甲方及其工作人員的正常生產、生活，因此給甲方或其工作人員造成的所有費用和損失(包括但不限於訴訟費、律師費、補償款、賠償款等等)，全部由丙方和丁方承擔，甲方不需要承擔任何責任。

篇一

甲方：1、羅××，陳××之子。

2、羅××，陳××之夫。身份證號碼：………。

3、倪××，陳××之母。

乙方：××有限責任公司

法定代表人：洪××，職務：××。

丙方：洪××，身份證號碼：………。

甲方羅××之妻陳××系乙方工人，因工作原因於XX年6月21日發生事故，因醫治無效於XX年6月22日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善後事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：

一、死亡賠償協定書範本中喪葬事宜：

甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)

二、死亡賠償協定書範本中賠償金額：

乙方向甲方之倪××支付賠償金壹萬元;向甲方之羅××、羅××支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

三、死亡賠償協定書範本匯中付款期限：

XX年6月30日前支付倪××全部賠償金壹萬元，支付羅××、羅××部分賠償金伍萬元;XX年5月21日前支付羅××、羅××剩餘全部賠償金叄萬陸仟元。

三、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

【死亡賠償協定書範本】

甲方：1、羅××，陳××之子。

2、羅××，陳××之夫。身份證號碼：………。

3、倪××，陳××之母。

乙方：××有限責任公司

法定代表人：洪××，職務：××。

丙方：洪××，身份證號碼：………。

甲方羅××之妻陳××系乙方工人，因工作原因於XX年6月21日發生事故，因醫治無效於XX年6月22日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善後事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：

一、死亡賠償協定書範本中喪葬事宜：

甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)

二、死亡賠償協定書範本中賠償金額：

乙方向甲方之倪××支付賠償金壹萬元;向甲方之羅××、羅××支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

三、死亡賠償協定書範本匯中付款期限：

20xx年6月30日前支付倪××全部賠償金壹萬元，支付羅××、羅××部分賠償金伍萬元;20xx年5月21日前支付羅××、羅××剩餘全部賠償金叄萬陸仟元。

四、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

甲方：————工程有限公司 法定代表人：————， 職務：————

乙方：———— ————之父， 身份證號碼：——————

———— ，————之母，身份證號碼：————

乙方之子————系甲方單位的工人，因工作原因於————年——月——日發生工傷事故，經搶救無效於————年——月——死亡。————，——，————歲，身份證號碼：——————，供養親屬及直系親屬身份情況：

父親：————，年齡：——歲，出生日期：————年——月——日，家庭住址： ———————— ;

母親：————，年齡：——歲，出生日期：————年——月——日，家庭住址： ———————— 。

為妥善處理————工傷死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《————省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自願達成如下協定：