衛生院自查報告

我縣自2012年6月1日起在全縣逐步實施了鄉鎮衛生院規範化管理。通過召開動員會、下發實施方案、明確工作目標任務、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉鎮衛生院試點為引導，逐步在全縣推開。到目前為止，此項工作已在全縣13個鄉鎮衛生院全面實施。按上級要求，現將我縣鄉鎮衛生院規範化管理試點工作的進展情況自查匯報如下：

一、工作成績

1、通過對衛生院醫療方面各臨床科室和公共衛生方面的預防接種門診規範化建設以及環境建設，進一步完善了包括科室配置、醫療設備配備及使用、專業技術人員崗位聘任等在內的鄉鎮衛生院基礎設施建設。

2、通過對鄉鎮衛生院人、才、物的統一管理，使衛生院對本單位及下屬轄區內村衛生室的技術人才調配、資格準入、經費投放、資產管理以及業務指導和工作統籌、公共衛生、醫療市場監管等，理順了鄉鎮衛生院的管理體制。

3、完成了鄉鎮衛生院人事分配製度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衛生院科室設定分成了公共衛生和醫療兩部分，明確了各鄉鎮衛生院以公共衛生服務為主，中心衛生院要在此前提下，進一步提高醫療技術水平，指導周邊一般衛生院的業務工作的職能。建立了嚴格的績效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務和勞動貢獻掛鈎，提高了鄉鎮衛生院的內在活力，激發了廣大幹部職工的工作積極性。

4、在衛生院行政和業務兩方面均實行了制度化管理。設定了院領導和科室負責人的階級性目標任務。實行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫療文書規範書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防範醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發生。

衛生院開展預防接種規範管理專項活動自查報告 篇1

xx年是預防接種規範管理年。為做好規範年管理活動，不斷提升全鎮免疫規劃工作質量和服務水平， 根據省、州、縣相關檔案要求，為不斷提升全鎮免疫規劃工作質量和服務水平，鞏固人群免疫屏障，努力降低疫苗針對傳染病發病率，現將自查情況報告如下：

一、自查情況

1、加強接種管理，規範接種服務

按照上級檔案要求加強預防接種單位和人員準入管理，對轄區內接種單位進行統一規劃，對從事接種工作的醫務人員進行培訓、考核、合格後核發接種人員資格證，無接種資質人員不得從事預防接種工作。要求接種單位嚴格按照免疫程式、疫苗使用指導原則和接種方案的要求規範實施接種，在實施疫苗接種前先告知受種者或其監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應、注意事項等。告知一類苗免費政策，二類苗知情、自願的前提下，不以任何理由強迫接種二類疫苗，不撤擅自用二類疫苗替代一類疫苗，不擅自開展群體性疫苗接種。

2、加強疫苗管理和冷鏈運轉

接種單位能按照國家疫苗儲存、運輸管理規範，做好疫苗出入庫登記，保障疫苗儲存、運輸和使用各個環節的冷鏈運轉，保證疫苗質量。指定專人對疫苗的管理，建立健全相關工作制度，建立真實、完整的購進、接收、分發、供應等記錄，妥善處理好報廢疫苗。

3、加強疑似預防接種異常反應監測、報告與處置工作 認真做好疑似預防接種異常反應病例的監測和報告管理。各村衛生室人員發現預防接種異常反應、疑似預防接種異常反應,依照預防接種工作規範及時處理，並立即報告上級主管部門。

計畫免疫工作是預防、控制、消除危害兒童健康和生命安全的傳染病最經濟、最有效的措施。為了確保我鄉免疫規劃工作的規範化管理延續穩步發展，結合縣疾控中心下發的工作任務及回響《全國擴大免疫規劃實施方案》的實行，我鎮在上級領導的大力支持積極督導下，在全院職工的不懈努力下，美滿完成了20xx年免疫規劃的工作任務。現將今年工作情況匯報以下

一、主要做法

(一)領導重視，提高認識

自基本公共衛生服務項目實施以來，我院就將此項工作做為重點工作來抓，今年××月按照衛生局有關檔案精神組織人員對20xx年度××項基本公共衛生服務項目執行情況進行了自查。

(二)全面自查，嚴格考核

此次自查由××院長親自組織，通過聽取各公共衛生服務責任團隊負責人的匯報，居民健康檔案的形式進行。自查的內容主要為：是否實行組織管理，是否規範使用資金，是否按要求建立健康檔案，是否按規範開展慢病管理、老年人保健、重性精神病管理等服務項目。

1、項目組織管理和資金使用情況

為切實加強對項目工作的統一領導和管理，確保實現項目預期工作目標，我院切實加強和規範基本公共衛生服務項目專項資金的管理，現由核算中心統一管理，確保項目資金專款專用。按照有關制度對參加農民健康體檢和建立健康檔案的人員進行餐食補助及車輛接送。各項健康教育活動中使用的資金均在此範圍內。

2、××項基本公共衛生服務項目執行情況

根據公共衛生考核方案，對社區責任醫生實行團隊化的管理，下發了?衛生院社區責任醫師團隊組建方案?，共成立了支團隊，每個團隊至少配備取的執業資格的醫師1名、執業護士1名、公共衛生人員1名、藥劑人員1名;形成分工協助團隊化工作方案。以各自專業特點開展××項公共衛生工作，正真達到專業的人做專業的事。根據我院績效工資考核方案，在××月份進行各組互考的形式開展獎勵性績效工資公共衛生部分的考核工作。在考核前各團隊長自覺的進行了全面的自查自糾工作，各責任醫生主動下村開展工作，各類資料整齊有序的歸檔備考，使我院的公共衛生工作上了一個台階。這也充分發揮績效工資的激勵導向作用，有效地促進我院公共衛生工作的順利開展。

20xx年是預防接種規範管理年。為做好規範年管理活動，不斷提升全鄉免疫規劃工作質量和服務水平， 根據《《XX市預防接種規範管理年活動方案》》要求，為不斷提升全鄉免疫規劃工作質量和服務水平，鞏固人群免疫屏障，努力降低疫苗針對傳染病發病率，現將自查情況報告如下：

一、自查情況

1、加強接種管理，規範接種服務

按照《x省預防接種單位管理辦法(試行)》加強預防接種單位和人員準入管理，對轄區內接種單位進行統一規劃，對從事接種工作的醫務人員進行培訓、考核、合格後核發接種人員資格證，無接種資質人員不得從事預防接種工作。要求接種單位嚴格按照免疫程式、疫苗使用指導原則和接種方案的要求規範實施接種，在實施疫苗接種前先告知受種者或其監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應、注意事項等，告知一類苗免費政策，二類苗知情、自願的前提下，不以任何理由強迫接種二類疫苗，不撤擅自用二類疫苗替代一類疫苗，不擅自開展群體性疫苗接種。

2、加強疫苗管理和冷鏈運轉

縣級疾控機構和接種單位能按照國家疫苗儲存、運輸管理規範，做好疫苗出入庫登記，保障疫苗儲存、運輸和使用各個環節的冷鏈運轉，保證疫苗質量。指定專人對疫苗的管理，建立健全相關工作制度，建立真實、完整的購進、接收、分發、供應等記錄，妥善處理好報廢疫苗。

縣衛生局加大監督管理，對疾控機構和接種單位一類疫苗分發和二類疫苗購買的情況進行督查。縣疾控機構和接種單位依照《疫苗流通和預防接種管理條例》，制訂二類疫苗使用計畫，實行統一採購，並做好疫苗生產、疫苗批發企業的資質查驗，索取疫苗批號合格證明等工作。同時，加大對疫苗儲存、運輸及接種各個環節的監管力度，做好儲存、運輸疫苗記錄。

近日，國家衛生計生委辦公廳下發關於開展預防接種規範管理專項活動的通知，要求強化預防接種規範管理。通知強調，接種單位不允許張貼、播放或變相協助疫苗生產企業、批發企業進行產品廣告宣傳，嚴禁將治療性生物製品作為疫苗向民眾推介使用。本文是小編為大家整理的衛生院開展預防接種規範管理專項活動自查報告，僅供參考。

衛生院開展預防接種規範管理專項活動自查報告篇一：

xx年是預防接種規範管理年。為做好規範年管理活動，不斷提升全鄉免疫規劃工作質量和服務水平， 根據《《XX市預防接種規範管理年活動方案》》要求，為不斷提升全鄉免疫規劃工作質量和服務水平，鞏固人群免疫屏障，努力降低疫苗針對傳染病發病率，現將自查情況報告如下：

一、自查情況

1、加強接種管理，規範接種服務

按照《x省預防接種單位管理辦法(試行)》加強預防接種單位和人員準入管理，對轄區內接種單位進行統一規劃，對從事接種工作的醫務人員進行培訓、考核、合格後核發接種人員資格證，無接種資質人員不得從事預防接種工作。要求接種單位嚴格按照免疫程式、疫苗使用指導原則和接種方案的要求規範實施接種，在實施疫苗接種前先告知受種者或其監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應、注意事項等，告知一類苗免費政策，二類苗知情、自願的前提下，不以任何理由強迫接種二類疫苗，不撤擅自用二類疫苗替代一類疫苗，不擅自開展群體性疫苗接種。

2、加強疫苗管理和冷鏈運轉

縣級疾控機構和接種單位能按照國家疫苗儲存、運輸管理規範，做好疫苗出入庫登記，保障疫苗儲存、運輸和使用各個環節的冷鏈運轉，保證疫苗質量。指定專人對疫苗的管理，建立健全相關工作制度，建立真實、完整的購進、接收、分發、供應等記錄，妥善處理好報廢疫苗。

市衛生局：

為加強醫療安全管理，防範各類事故的發生，保障人民生命及財產安全，我院按照“醫療質量管理年”活動方案的要求，對我鎮醫療安全工作進行了認真自查，現將自查情況匯報如下：

一、自查情況

通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。

1、衛生院人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗現象較為突出。

2、個別醫務人員不能熟記核心醫療制度，在實際工作中，門診日誌、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規範。

3、個別醫務人員未嚴格執行交接班制度，有時出現無交接班記錄。

4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。

5 “三基三嚴”的培訓時間不足，力度不夠強。

二、整改措施

1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業上崗人員前，暫且採取有執業證書的醫務人員來帶好無證人員上崗，保證醫療安全。

2、針對個別醫務人員不能熟記核心醫療制度存在的問題。我們在近期組織醫務人員集中學習，認真執行崗位職責制度、13項醫療核心制度、診療標準及護理操作規範等，以確保醫療護理安全。

3、針對個別醫務人員不執行交接班制度存在的問題。查出後停發值班費，對其進行警告並按照院規進行嚴厲處罰。

4、針對防保工作存在的問題。單位在嚴重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時進一步完善防保軟體，建立健全合格的表簿卡冊。

5、針對“三基三嚴”的培訓時間不足，力度不強的問題。首先要加強領導、提高認識、制定計畫、狠抓“三基三嚴”培訓，認真組織學習專業知識，提高業務水平，注重人才培養。

一、醫療質量管理

我院狠抓服務質量，嚴防醫療差錯，依法執業，文明行醫。醫院成立了以張季岳副院長為組長的醫療質量管理領導小組，定期抽查處方、病歷，及時反饋相關責任人，對全院醫療質量進行監督。各種單病重質量控制達到市、區標準。

二、醫療文書

嚴格遵守《病曆書寫基本規範》中的各項要求，對於病人做到客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫護文書。

三、規章制度

我院完善並實施一系列規章制度，完善各項管理制度，包括十三項核心制度、新技術準入制度、藥事管理制度、突發公共事件管理制度等。對於就診病患，掛號時要求出示醫療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證複印件，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格掌握入院標準，遵循門診能治療的，堅決不住院，嚴格按照標準收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。

我院嚴格遵守醫保各項相關制度，組織全院醫務人員反覆認真學習醫保相關政策，並且進行了考核工作，將考核成績與個人利益分配掛鈎。

四、基本藥物制度

對於就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴格按照《基本藥物目錄》規定執行。要求每位醫師嚴受執業道德規範，切實做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品，切實減輕農民醫療費用負擔。藥庫藥品備貨達到目錄規定的90%以上。嚴格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量，嚴禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數不得超過實際住院天數。嚴格按照規定進行檢查，堅決杜絕一人醫保，全家用藥的現象。

為了進一步提高醫療機構的管理水平，保證人民民眾用上安全有效的藥品。依照《藥品管理法實施條例》、《藥品經營質量管理規範》等有關檔案要求認真進行了自查，現將有關情況報告如下：

一、基本情況

我院位於霍城縣格乾溝牧場。是一家公辦非營利性醫療機構，承擔著全鄉5000多人口的疾病防控、婦幼保健、基本公衛、計畫生育技術指導及基本醫療服務工作。藥品使用範圍嚴格按照“國家基本藥物目錄”的相關規定和制度實施。我院自成立以來，即秉承一切以病人為中心的服務理念。堅持誠信為本、依法經營、優質優價的辦院原則，無藥品經營違法行為，所經營藥品無質量事故發生。藥房在崗執業人員1人，主要從事藥品質量管理、驗收及日常養護工作。藥房使用面積為20平方米，無藥品存儲倉庫，藥房布局合理，達到了藥品分類儲存的要求。我院堅持依法經營，強化內部管理，建立了藥品管理的長效機制，確保了藥品質量，為保證人民用藥安全有效做出了積極的貢獻。

二、主要實施過程和自查情況

(一)管理職責

我院成立了“藥事管理工作領導小組”，完善了各項制度，明確各人員職責，制定了藥房質量管理方針、目標，實施定期檢查與常規檢查相結合，使我院藥事管理工作做到有據可依，有章可循。

(二)加強教育培訓，提高藥事從業人員的整體質量管理素質。

1、為提高全體員工綜合素質，我院除積極參加上級醫藥行政管理部門組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規培訓、本院制度、工作程式、責任制培訓、崗位技能培訓、藥品分類知識培訓及從業人員道德教育等。所有培訓均進行考核，建立培訓檔案及考核檔案，取得較為明顯的培訓效果。醫院對直接接觸藥品的從業人員定期安排體檢，並建立健康檔案.

自實施藥品“三統一”工作以來，我院認真按照縣衛生局及藥品“三統一”管理辦公室相關檔案要求，根據各村實際情況，由院主要領導帶領公共衛生服務站全體人員，對各村衛生室進行了認真細緻的檢查考核。自11月1日起，按照衛藥統發[]6號檔案精神，我院嚴格執行村衛生室由鄉鎮衛生院統一代理採購、配送基本藥物制度，改進藥品採購配送方式，共為轄區15所村衛生室統一填報採購計畫4萬餘元，實際配送基本藥物3.5萬餘元，從而加強和規範了藥品“三統一”工作的順利開展。現將自查情況報告如下：

一、工作開展情況

（一）三統一藥品採購工作開展不力。通過專項檢查和查閱購藥計畫數量等情況，自國家基本藥物實施以來，各村醫療站對藥品三統一政策掌握不夠熟悉。思想認識不到位，存在消極應付和等待觀望心理，“三統一”報送計畫量偏少，三統一藥品配送率偏低。

（二）藥品三統一政策宣傳不到位。個別村衛生室未嚴格執行三統一政策，宣傳公示三統一藥品種類及價格不到位。通過逐戶檢查發現，15家村衛生室均設立了三統一價格公示欄，但未能全面及時宣傳相關政策，未使老百姓享受“三統一”帶來的實惠。

（三）藥房藥品管理不力，資料歸檔不整齊、完善。個

別村衛生室存在藥房藥品管理不到位，髒、亂、差現象嚴重，門診處方書寫不規範，門診日誌記錄不規範現象。

二、整改方案

（一）提高認識，加快推進基本藥物“三統一”工作。我院將繼續加強全鎮醫務人員藥品三統一培訓工作，使全院職工及各村衛生室人員高度認識基本藥物工作的重要性，加大宣傳力度，增強工作責任感，提高執行國家醫改政策的自覺性，紮實推進基本藥物制度的貫徹實施，合理用藥，提高使用率，切實減輕患者的用藥負擔。

按照市衛生局關於開展“轉方式、正風氣、提效能”查擺問題的部署，通過認真學習相關檔案精神，使我認識到“提升服務效能，最佳化發展環境”是踐行科學發展觀的根本要求，是堅持依法行政，轉變機關職能，提高機關公信力和執行力的必然要求，是進一步加快經濟發展，要把科學發展觀，“四個重在”實踐要領和“四個著力”工作要求貫穿起了，提高我鎮衛生院實力，是加強幹部自身建設的內在要求。我一定要按照市委的決策部署，強化大局意識、服務意識和環境意識。

一、存在的問題

一是理論知識學習不深不透。缺乏對科學發展觀體系和精神實質性的把握，思想觀念上憂患意識不強，學習內容不全，學習方式簡單，理論指導實踐不夠。

二是工作作風不夠深入紮實。一般是埋頭日常工作，工作方法不新，缺乏創造性，在轉變發展方式上存在不敢轉，不善於轉變問題。

三是創新思維不夠不強。有時習慣於憑經驗考慮問題，大膽探索的方式方法比較少，思想老化，爭創一流的進取心不夠。創新意識責任意識不強。

四是工作效能不太高。只求服從安排，按要求去做工作，完成任務就行了，缺乏超前意識。缺乏激情把握大局，統籌協作科學運作突破難點的能力不足。

二、整改措施

一是切實加強學習，提高自身素質。自覺學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論，“”重要思想和科學發展觀理論，把握精神實質，聯合實際學，帶著問題學，深入學，努力提高業務水平和領導水平。