醫保調研報告

關於醫保的調研報告 篇1

新的《醫療改革方案》已於4月6日正式出台，醫改新方案也明確提出了“加快建立和完善以基本醫療保障為主體，商業健康保險作為國家醫療保障體系的組成部，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系”和“積極發展商業健康保險。鼓勵商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品，簡化理賠手續，方便民眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。繼續探索商業保險機構參與新型農村合作醫療等經辦管理的方式”等指導性意見。

《意見》明確了商業醫療保險是社會保險的重要補充，一方面商業醫療保險是社會醫療保險未保障部分的補充保險，即對基本醫療保險制度中的個人自費部分和超過封頂線以上的部分醫療費用給予補充。按照國務院對基本醫療費用交費費率水平的規定，社會統籌部分職工的醫療保險最高限額一般在4萬元上下，且根據醫療費用金額的不同，還需自付20%-3%不等的費用，這並沒有解決需要住院治療的大病患者及慢性非感染性重病(如心腦血管病、糖尿病)患者的問題。此外，對非基本醫療項目的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進的治療技術和藥品、某些特需治療的疾病則需職工自付費用。這就需要商業醫療保險來滿足城鎮職工高層次、特殊的醫療保障的需要。

另一方面商業醫療保險是社會保險未保障人群的補充保險。由於當前的社會醫療保險覆蓋範圍有限，其保障的對象僅包括城鎮職工，而自由職業者、職工家屬及子女、鄉鎮企業職工、學生及長期在城鎮務工經商的流動人口等其他類型的城鎮勞動群體均未被納入進來。這也需要通過商業保險來解決對這部分群體的醫療保險。因此，我國必須要加快商業醫療保險的發展，與社會醫療保險相互配合，儘快建立與我國社會主義初級階段生產力發展水平相適應的多層次醫療保險體系，滿足不同人群的醫療保障要求。

根據xx市人大關於組織省、南平人大代表開展專題調研的通知要求，20xx年7月30日，xx市人大常委會組織了部分建甌的省、xx市人大代表圍繞“保增長、保民生、保穩定”、推進海峽西岸經濟區綠色腹地建設的目標要求和人民民眾普遍關心的熱點、難點問題開展調研。市人大醫保調研組由市人大常委會副主任張華炫帶隊，在市衛生、勞動、財政和民政局等有關領導的陪同下，代表們深入到市新農合管理中心、市醫保管理中心和市立醫院等單位了解、察看醫保實施情況和詢問參保對象的報銷情況，並認真聽取了這項工作的專題匯報。現將調研情況報告如下：

一、醫保基本情況

1、全市人員參保情況：全市總人口521864人，目前參加新農合和醫保的459506人，參保率88%;其中農民參加新農合398008人(含居民參合XX6人)，城鎮幹部、職工和居民參加醫保61498人。

2、城鄉困難家庭醫療救助情況：今年以來全市已救助城鄉困難家庭19084人次，救助總金額116.72萬元。其中救助城鎮困難家庭2727人次，金額43.82萬元;救助農村困難家庭16357人次，金額72.9萬元。

3、去年醫保基金籌集支出情況：⑴全市職工參加醫保42377人，基本醫療保險基金收入5113.56萬元，支出3037.32萬元，結餘2076.24萬元。⑵全市居民參加醫保18516人，基本醫療保險基金收入739.32萬元，支出203.78萬元，結餘535.54萬元。⑶全市老幹部醫療費統籌277人，收入233.45萬元，支出402.15萬元，超支168.70萬元。⑷全市新農合醫療基金籌集收入3779.22萬元(其中:參合農民個人繳費278.35萬元,上級轉移支付補助2606萬元，市本級財政補助864.88萬元，財政專戶利息收入29.99萬元)，支出4139.93萬元，超支 360.71萬元。