2023事故委託書 篇1
省醫學會：
你會受理的患者 與 醫院的醫療事故技術鑑定一案，根據《中華人民共和國民事訴訟法》、《醫療事故處理條例》等有關法律、法規的規定， 委託 (電話： )代理參加技術鑑定工作，特此授權。授權範圍：代收各種技術鑑定材料、通知;有權決定是否認可與鑑定有關病歷資料;代為抽取參加鑑定專家;出席鑑定會，代收鑑定報告書。
委託人：
法定代理人：
日期
2023事故委託書 篇2
委託人：
被委託人：
現委託 在我與 交通事故一案中，作為我參加訴訟的委託代理人，委託許可權如下：
委託人： (簽名或蓋章)
被委託人： (簽名或蓋章)
_______年_______月________日
註：
委託代理人須寫明代理許可權，特別授權的，應寫明授權的具體範圍：代為起訴，陳述事實，參加辯論和調解，代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進行和解、撤訴、抗訴、簽收法律文書。
2023事故委託書 篇3
委託人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業、住址。
被委託人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業、住址。
現委託 在我與交通事故一案中，作為我參加訴訟的
事故委託代理人，委託許可權如下：
委託人： (簽名或蓋章)
被委託人： (簽名或蓋章)
年 月 日
2023事故委託書 篇4
委託人姓名：
年齡：
身份證號碼：
住址及聯繫方式：
受託人姓名：
工作單位：
身份證號碼：
住址及聯繫方式：
現委託上述受託人作為我方委託代理人參與道路交通事故一案處理工作。
代理人： 的代理事項及許可權為：全權委託
委託人（簽名）：
2023事故委託書 篇5
1、 醫療事故鑑定陳述書(包括患者姓名、年齡、住址、就醫經過、鑑定理由、簽名、手印),向浙江省醫學會提出申請(5份);
2、 患者及代理人身份證印件、代理人委託書、死者戶口本;
3、 門診、住院病歷及報告單及複印件;
4、 鑑定費4000元;
5、 患者方聯繫電話
本人作為________公司法定代表人，在此授權_____先生(女士)作為我公司正式合法的代理人，以我公司名義並代表我公司全權處理以下事宜：
醫療事故鑑定委託書
申請鑑定人
患 者
情 況
姓 名
性別
年 齡
病案號
乙方同意接受上述賠償款項，並放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的.賠償或承擔其它任何責任。
單 位
聯繫電話
住 址
身份證號
記住：凡事預則立，不預則廢。辦任何事情都要講究程式的，而且必須嚴格遵守，一環扣一環，來不得半點疏忽和遺漏，否則一定會出差錯的。
郵 編
就診科別
患 者
代理人
(一)夫妻雙方協商一致將出資額部分或者全部轉讓給該股東的配偶，過半數股東同意、其他股東明確表示放棄優先購買權的，該股東的配偶可以成為該公司股東;
姓 名
與患者關係
聯繫電話
單 位
證 件 號
醫療機構情況
名 稱
法人代表
電 話
機構代碼
地 址
郵 編
醫療機構
代理人
姓 名
與機構關係
聯繫電話
單 位
證 件 號
甲方賠償給乙方一切後續治療費用計人民幣20xx.00元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000.00元人民幣，兩項總計金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。
就（患者） 與（醫療機構） 之間的醫患
糾紛，經雙方協商，共同要求委託 醫學會進行醫療事故技術鑑定。有關醫
療經過、爭議要點、鑑定要求、答辯材料等另附。
患方簽字： 醫療機構：（蓋章）
醫方簽字：
年 月 日 年 月 日
2023事故委託書 篇6
委託人：
受委託人： ，單位：
職務： ，電話：
委託事項：
現委託上列受委託人在本人(我公司)與 因 糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。受委託人 的代理許可權為一般代理(特別代理)，包括_________________等。
委託人：(簽字、蓋章)
法定代表人：(簽字或蓋章)
日期：
2023事故委託書 篇7
保險有限公司：
本人系你公司號保險單項下的
□受益人
□受益人的監護人
□被保險人
□投保人
□被保險人的繼承人，
現同意就該保險單授權，持其本人身份證及其他必備證明資料前往你公司代為辦理以下指定事項：
□理賠申請;
□簽訂理賠協定;
□領取給付款項。
委託人鄭重聲明：凡由本理賠委託書引發的法律糾紛與你公司無關。本委託書自委託人簽名授權之日起生效。
委託人簽名：
受託人簽名：
日期：××年××月××日
公司提示：委託人授權代辦理賠事項時，請在授權理賠事項前□內打√，在未授權理賠事項前□內打×。
2023事故委託書 篇8
委託人：_____________________，性別：_____________________，民族：_____________________公民身份號碼：_____________________住址：_____________________
受託人：_____________________，性別：_____________________，民族：_____________________公民身份號碼：_____________________住址：_____________________
現委託上述受託人作為我方委託代理人參與處理道路交通事故一案處理工作。
代理人：_____________________的代理事項及許可權為：全權委託。
委託人（簽名）：_____________________
時間：____年____月____日
受託人（簽名）：_____________________
時間：____年____月____日
2023事故委託書 篇9
委託人：______性別：______民族：______聯繫電話：______
_____年___月___日出生、___縣人、現住___縣___鎮（鄉）
被委託人：______性別：______民族：______聯繫電話：______
_____年___月___日出生、___縣人、現住___縣___鎮（鄉）
委託事項：
現委託上列被委託人____，在本人於20__年__月__日晚__時發生的交通事故案件中，作為我方的訴訟代理人。訴訟代理人____的代理許可權為_________________________________等。
委託人（手印）：_____
20__年__月__日
2023事故委託書 篇10
授委託人：
性別: 身份證號: 聯繫電話：
被委託人：
性別:
身份證號: 聯繫電話：
本人因 原因，不能親自到貴單位辦理交通事故事故證明事宜，特委託 作為我的代理人，全權代表我辦理相關事項，對被托人在辦理上述事項過程中所簽署的.相關檔案,我均予以認可,並承擔相應的責任。
委託期限:
年 月 日至 年 月 日
委託人:
年 月 日
2023事故委託書 篇11
委託人姓名： （受害人母親），身份證號： ；
地址：
聯繫電話：
郵編：
受委託人姓名：，男，身份證號：； 地址：， 聯繫電話： 郵編：
具體委託事項、委託範圍：委託人委託上列受委託人在路段發生死亡一事由其代理許可權為全權代理。
委託人：
受委託人：
年 月 日
2023事故委託書 篇12
委託單位：
地址：
法定代表人：
受委託人姓名：
性別：
出生日期：
身份證號碼：
工作單位：
現委託上述授權責任人作為我單位在____日常管理上的全權代表，代表法人簽署相關檔案，並承擔相應的法律責任。
本授權有效期為此授權書籤發之日起至法人代表書面聲明本授權作廢為止。
後附法定代表人身份證複印件（加蓋人名章或簽名）和法人授權責任人身份證複印件（加蓋人名章或簽名）。
委託單位： （蓋章）
法定代表人： （簽名或蓋章）
受託人：（簽名或蓋章）
20xx年xx月xx日
2023事故委託書 篇13
現委託某人姓名(身份證號碼)，於xx年xx月xx日至xx年xx月xx日前往辦理號保單的生存金領取(理賠金領取)事宜，
特此委託。
委託人
xx年xx月xx日
2023事故委託書 篇14
委託人姓名：(受害人母親)，身份證號：;
地址：
聯繫電話：
郵編：
受委託人姓名：，男，身份證號：;地址：，聯繫電話：郵編：
具體委託事項、委託範圍：委託人委託上列受委託人在路段發生交通事故死亡一事由其代理許可權為全權代理。
委託人： 受委託人：
年月日 年月日
2023事故委託書 篇15
委託人：，聯繫電話：
受委託人：，單位：，職務：，電話：
委託事項：
現委託上列受委託人在本人(我公司)與因糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。受委託人代理許可權為一般代理(特別代理)，包括等。
委託人：(簽字、蓋章)
法定代表人：(簽字或蓋章)
20xx年X月X日