事故委託書範文 篇1
省醫學會：
你會受理的患者 與 醫院的醫療事故技術鑑定一案，根據《中華人民共和國民事訴訟法》、《醫療事故處理條例》等有關法律、法規的規定， 委託 (電話： )代理參加技術鑑定工作，特此授權。授權範圍：代收各種技術鑑定材料、通知;有權決定是否認可與鑑定有關病歷資料;代為抽取參加鑑定專家;出席鑑定會，代收鑑定報告書。
委託人：
法定代理人：
日期
事故委託書範文 篇2
委託人：
被委託人：
現委託 在我與 交通事故一案中，作為我參加訴訟的委託代理人，委託許可權如下：
委託人： (簽名或蓋章)
被委託人： (簽名或蓋章)
_______年_______月________日
註：
委託代理人須寫明代理許可權，特別授權的，應寫明授權的具體範圍：代為起訴，陳述事實，參加辯論和調解，代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進行和解、撤訴、抗訴、簽收法律文書。
事故委託書範文 篇3
委託人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業、住址。
被委託人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業、住址。
現委託 在我與交通事故一案中，作為我參加訴訟的
事故委託代理人，委託許可權如下：
委託人： (簽名或蓋章)
被委託人： (簽名或蓋章)
年 月 日
事故委託書範文 篇4
委託人：
受委託人： ，單位：
職務： ，電話：
委託事項：
現委託上列受委託人在本人(我公司)與 因 糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。受委託人 的代理許可權為一般代理(特別代理)，包括_________________等。
委託人：(簽字、蓋章)
法定代表人：(簽字或蓋章)
日期：
事故委託書範文 篇5
委託人姓名：
年齡：
身份證號碼：
住址及聯繫方式：
受託人姓名：
工作單位：
身份證號碼：
住址及聯繫方式：
現委託上述受託人作為我方委託代理人參與道路交通事故一案處理工作。
代理人： 的代理事項及許可權為：全權委託
委託人（簽名）：
事故委託書範文 篇6
1、 醫療事故鑑定陳述書(包括患者姓名、年齡、住址、就醫經過、鑑定理由、簽名、手印),向浙江省醫學會提出申請(5份);
2、 患者及代理人身份證印件、代理人委託書、死者戶口本;
3、 門診、住院病歷及報告單及複印件;
4、 鑑定費4000元;
5、 患者方聯繫電話
本人作為________公司法定代表人，在此授權_____先生(女士)作為我公司正式合法的代理人，以我公司名義並代表我公司全權處理以下事宜：
醫療事故鑑定委託書
申請鑑定人
患 者
情 況
姓 名
性別
年 齡
病案號
乙方同意接受上述賠償款項，並放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的.賠償或承擔其它任何責任。
單 位
聯繫電話
住 址
身份證號
記住：凡事預則立，不預則廢。辦任何事情都要講究程式的，而且必須嚴格遵守，一環扣一環，來不得半點疏忽和遺漏，否則一定會出差錯的。
郵 編
就診科別
患 者
代理人
(一)夫妻雙方協商一致將出資額部分或者全部轉讓給該股東的配偶，過半數股東同意、其他股東明確表示放棄優先購買權的，該股東的配偶可以成為該公司股東;
姓 名
與患者關係
聯繫電話
單 位
證 件 號
醫療機構情況
名 稱
法人代表
電 話
機構代碼
地 址
郵 編
醫療機構
代理人
姓 名
與機構關係
聯繫電話
單 位
證 件 號
甲方賠償給乙方一切後續治療費用計人民幣20xx.00元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000.00元人民幣，兩項總計金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。
就（患者） 與（醫療機構） 之間的醫患
糾紛，經雙方協商，共同要求委託 醫學會進行醫療事故技術鑑定。有關醫
療經過、爭議要點、鑑定要求、答辯材料等另附。
患方簽字： 醫療機構：（蓋章）
醫方簽字：
年 月 日 年 月 日
事故委託書範文 篇7
委託人：，聯繫電話：
受委託人：，單位：，職務：，電話：
委託事項：
現委託上列受委託人在本人(我公司)與因糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。受委託人代理許可權為一般代理(特別代理)，包括等。
委託人：(簽字、蓋章)
法定代表人：(簽字或蓋章)
20xx年X月X日
事故委託書範文 篇8
委託人姓名：(受害人母親)，身份證號：;
地址：
聯繫電話：
郵編：
受委託人姓名：，男，身份證號：;地址：，聯繫電話：郵編：
具體委託事項、委託範圍：委託人委託上列受委託人在路段發生交通事故死亡一事由其代理許可權為全權代理。
委託人： 受委託人：
年月日 年月日
事故委託書範文 篇9
1、民事授權委託書，是民事訴訟活動當事人單方出具的、授予民事代理人代理權並明確其代理許可權範圍的法律文書。
2、民事授權委託書包括三部分：
（一）、首部，寫明標題，委託人和受委託人基本情況。
（二）、正文，授權事項，授權範圍，特別授權的還需寫明具體授權事項。
（三）、尾部，委託人簽章(單位的'還需法定代表人或負責人簽章)、委託日期。
事故委託書範文 篇10
本人姓名，身份證號碼()，聯繫電話，現委託某人姓名(身份證號碼)，於x年x月x日至x年x月x日前往辦理號保單的生存金領取(理賠金領取)事宜，特此委託。
委託人
20xx年x月x
事故委託書範文 篇11
委託人姓名：（受害人母親），身份證號：；
地址：
聯繫電話：
郵編：
受委託人姓名：，男，身份證號：；地址：，聯繫電話：郵編：
具體委託事項、委託範圍：委託人委託上列受委託人在路段發生交通事故死亡一事由其代理許可權為全權代理。
委託人：
受委託人：
日期：
事故委託書範文 篇12
委託人：
姓名：
性別：
出生日期：
國籍：
工作單位：
職業：
地址：
受託人：
姓名：
性別：
出生日期：
國籍：
工作單位：
職業：
住址：
現委託我作為交通事故案件的`委託代理人參加訴訟，許可權如下：
委託人：(簽名或蓋章)
受託人：(簽名或蓋章)
x年xx月xx日
注意：
委託代理人應當明確代理許可權，特別授權的，應當明確具體的授權範圍：起訴、陳述事實、參加辯論和調解、提出、承認、放棄和變更訴訟請求、提出反訴、和解、撤回訴訟、抗訴、簽署法律文書。
事故委託書範文 篇13
本人 事故車 xx牌 廂式貨車 牌照號 一直沒過戶 折價委託 使用 於20__年4月x日出事故，現本人委託被告人 出具相關證明委託書。，特此聲明如下：
第一 事故車一直由駕駛使用 本人未曾在事故當日駕駛，出險
第二 本人只承擔未過戶之責任 其他追索權利由法院和原告酌情根據事故實際造成人追索賠償。
第三 有未盡事宜可聯繫保險公司和事故責任人全權處理。
委託人
年 月 日
註：
委託代理人須寫明代理許可權，特別授權的，應寫明授權的具體範圍：代為起訴，陳述事實，參加辯論和調解，代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進行和解、撤訴、抗訴、簽收法律文書。
法人或其他組織授權委託書，是當事人依法委託他人作為訴訟代理人，向人民法院提交的寫明委託事項和許可權的文書。
事故委託書範文 篇14
甲方，系妻子，身份證號：
乙方，系車駕駛員，身份證號：
丙方，系車所有人，身份證號：
（一）事故發生時間：X年XX月XX日；地點：
（二）事故概況：X年XX月XX日中午，駕駛與在發生交通事故，送XX醫院經搶救無效死亡。
（三）協定條款：
甲乙丙三方在自願的基礎上，依據國家相關法律、法規的規定，在分局交通警察支隊的'見證下，經協商一致，就事故賠償事項協定如下：
1、乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產損失項目等費用總計XX萬元（小寫：XX元）整，其中包括已預付人民幣XX萬元和剩餘款項XX萬元。
2、甲方同意接受上述賠償款項，認同分局交通警察支隊所作的事故責任認定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔其他任何責任，並保證不再要求法務部門追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關等有關部門說明情況，出具相關檔案或證明。
3、甲方要積極配合乙方、丙方進行事故保險理賠事宜。
4、本協定簽訂後拾個工作日內向甲方支付賠償金XX萬元，剩餘款項XX萬元，待丙方與保險公司理賠工作結束後拾個工作日內全部付清。
5、丙方支付上述款項時甲方應出具收據。
6、甲方到場簽字人（或委託人）保證有全權代理權。
7、本協定一式四份，甲方和乙、丙方各執一份，分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字（蓋章）之日生效。
甲方：
乙方：
X年XX月XX日
事故委託書範文 篇15
人力資源和社會保障局：
本人 (性別： ，身份證號碼： )於 年 月 日因 發生事故， 現委託 (性別： ，身份證號碼： ;聯繫電話： ;送達地址： )前往貴局辦理本人的工傷認定申請。
委託事項：
□提交工傷事故報告;
□申請工傷認定;
□簽收工傷認定相關文書;
□其他委託事項。
1.
2.
3.
委託人簽章：(簽名、印指模)
日期：
受委託人簽章：(簽名、印指模)
日期：
備註：個人申請工傷認定時，如果有授權委託辦理的，請附上授權委託書。委託人應出示身份證原件並提交身份證複印件。
事故委託書範文 篇16
茲有(男、女)歲，因交通事故人身損害賠償一案，因需對其傷情進行傷殘鑑定，委託你中心予以鑑定，交通事故鑑定委託書。現將有關材料送去，請指派專業人員進行鑑定，由鑑定部門和鑑定人提出書面鑑定結論，並在鑑定書上籤名或者蓋章。鑑定人鑑定的，由鑑定人所在單位證明鑑定人身份，加蓋公章。
___ ___鑑定所：
茲有___，性別：_， __年_月_日生
因其在_年_月_日發生道路交通事故，造成人身損傷，請貴所委派司法鑑定人對其進行司法鑑定。
委託事項：
1、鑑定___是否構成殘疾;
2、如果第一項鑑定結論是殘疾，鑑定___的殘疾等級。大多數上海交通事故當事人都不是很了解交通事故的處理程式，特別是上海交通事故傷殘鑑定的程式，鑒於此，為使眾多的交通事故受害方清楚的掌握傷殘鑑定的程式，上海交通事故律師總結如下：
1、傷殘鑑定分兩種：精神鑑定、肢體鑑定，鑑定材料《交通事故鑑定委託書》。另外還有一個三期鑑定，即誤工期、營養期、護理期的鑑定。精神鑑定上海這邊費用一般是2400元，肢體鑑定一般是1800，三期鑑定一般是800元。
2、交通事故發生後，傷殘鑑定之前需要去處理交通事故的交警隊拿一個交通事故傷殘鑑定委託書，又叫推介書，20__年上海交通事故傷殘鑑定跟20__年上海交通事故傷殘鑑定比較有所變化。20__年是受害方從交警隊拿了交通事故傷殘鑑定委託書後可以自己去或者委託律師去相關的八家司法鑑定機構做鑑定，20__年上海交通事故傷殘鑑定則是在交警隊拿交通事故傷殘鑑定委託書的時候就要從委託書上面的六家機構先確定好哪一家，也就是說，讓當事人當場作出選擇，且機構有所減少。
3、如果不願意採用這種方式，還可以先就20__年上海交通事故交通事故案件起訴立案，不計算具體賠償數額，然後請求法院出具交通事故傷殘鑑定委託書，也可以去做傷殘鑑定。
4、肢體鑑定一般是3個月後去做，精神鑑定一般是6個月後去做，具體根據受傷者恢復情況。
5、經過法院委託的鑑定一般不會被推翻，如果是受害方自己委託去做的鑑定，對方或者保險公司有可能不認可，有權申請重新鑑定，法院方面準不準許要根據具體情況而定，如果自己委託所作的傷殘鑑定被推翻，則之前的鑑定費對方不承擔，要受害方本人承擔該交通事故第一次的無效傷殘鑑定委託費用。
委託人：____
日期：____
事故委託書範文 篇17
委託人姓名： 身份證號： 地址： 聯繫電話： 郵編：
受委託人姓名： 身份證號： 地址： 聯繫電話： 郵編：
具體委託事項、委託範圍：
我們系路段發生交通事故雙方當事人關係，經雙方本著自願、平等、公平、誠實、信用的原則協商,因甲方跑車繁忙來回不便，現委託受委託人在委託人投保中國人壽財產保險公司辦理此次事故賠損下列範圍內的保費。訂立以下各條，共同遵照履行：
一、乙方接受甲方的委託，在甲方投保公司辦理賠付給乙方的賠付金額。
二、乙方須認真負責保護甲方合法權益，辦理賠付金額手續後，即此次交通事故與甲方不再負擔其他賠償，乙方不得以任何理由追究甲方責任。
三、甲方須向乙方提供領取賠償金額過程中必要協助。
四、甲乙雙方不得無故終止協定，由此造成一切損失由終止協定方全責承擔。
五、具體委託許可權如下：
1、受委託人按照保險公司賠付標準，領取賠付交通事故對方的所有賠付金額。
2、領取的'賠付金額用於交通事故發生的醫藥和賠損。
六、本協定未盡事宜，或一方要求變更本協定條款，需另行協定。
七、本協定自簽訂之日起生效，一式五份，委託人及受委託人各執一份。
委託人：
受委託人：
20xx年xx月xx日