私了賠償協定書範本 篇1
甲方：x村四組村民雷孝文，以下簡稱“甲方”。 乙方：渠縣千佛鄉中心學校， 法人代表李奎，以下簡稱“乙方”。
因乙方修建學校公路堆土方，將甲方磚混結構一樓一底房屋底層兩間損壞，甲方要求乙方賠償，經雙方協商，現達成如下協定：
一、 乙方一次性賠償因甲方房屋底層兩間受損的款項人民幣40000.00元（大寫：肆萬元整），此款當場付清，房屋產權不變。
二、 甲方若要求乙方將宅基地中所填土方徹底清除，恢復原狀。乙方須無條件清除所填土方，恢復甲方宅基地原狀，所產生一切費用概由乙方負責。若乙方在規定時限內未將甲方宅基地中所填土方徹底清除，則視為違約，須支付違約金人民幣30000.00元（大寫叄萬元）給甲方。乙方仍須無條件將甲方宅基地中所填土方徹底清除。
此協定一式二份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字生效。
甲方：
乙方：中心學校
法人代表：
見證人：
20xx年9月18日
私了賠償協定書範本 篇2
甲方：__________________
乙方：__________________
甲方於______年______月______日在公司工作期間，由於甲方嚴重違規操作造成中指、無名指手指蓋半節處被機器排污底閥風葉碰掉。鑒於雙方對相關的國家法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協商，依據有關法律規定，達成協定如下：
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認：乙方於本協定簽訂日之前已經支付甲方醫療費______元、看望費______元、人情費______元、工資______元。
2、乙方為甲方在平安保險辦理了意外傷害險，甲方在受傷後，在______傷殘鑑定中心鑑定傷殘級別未鑑定上等級，共花費鑑定費______元，拍片費______元，並由乙方支付。
3、在本協定第一條第1、2項(總計：______元)確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、後續醫療費，總計人民幣______元整(大寫：______整)
二、付款期限，在本協定簽訂之日起，乙方通過現金方式支付上述款項。
三、甲、乙雙方一致同意：自本協定簽訂之日起，雙方勞動關係解除。
四、自本協定簽訂之日起，甲方自願放棄賠償差額的權利。
五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利。
六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發生之日未滿兩個月，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自願放棄如下權利：
1、要求乙方為其辦理社會保險的權利;
2、依照社會保險而享有各項權益的權利。
七、本協定簽訂後，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協定之日起，甲方自願放棄就雙方解除勞動關係及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。
八、簽訂此協定勞動關係解除後，如甲方自願回到乙方工作，雙方可再簽訂勞動契約，重新確定勞動關係。
九、違約責任，因甲方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費，及其他經濟損失。
十、以上條款，甲、乙雙方自願遵守、履行。
十一、本協定自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協定一式兩份，甲、乙雙方各持一份。
甲方：__________________
乙方：__________________
______年______月______日
私了賠償協定書範本 篇3
甲方：_________
乙方：_________
甲、乙雙方就乙方在20____年____月____日上班時間受傷補償事宜，經友好協商後，乙方要求與公司達成如下協定：
一、受傷事實確認：
20____年____月____日乙方在甲方生產場所作業時，在5米高作業平台摔下，當時甲方在作業現場未採取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創傷五處：
1、左眼眼瞼縫合數針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，
2、左手橈骨粉碎性骨折，術後恢復好之後，左手力量受到影響，不能做重活，
3、左腿髖臼骨折，恢復好之後，行動受到影響，嚴重影響工作和生活自理潛力，
4、左側骨盆骨折，恢復之後對正常行動產生必須的影響，
5、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產生必須的障礙。
甲乙雙方對以上傷情及傷情對以後工作和生活產生的影響確認無誤。
二、甲方在治療期間
第一時間墊付醫藥費，並且在乙方受傷後第一時間送往醫院進行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的情緒得到寬慰。本著友好協商的原則甲乙雙方達成以下協定，支付款項包括但不限於醫療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。雙方協商一致，依據、：《工傷保險條例》、《省工傷保險實施辦法》、《____省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動潛力鑑定職工工傷與職業病致殘等級》等行政法規和法律檔案達成以下賠償資料。
三、醫療費
1、法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用貼合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。
2、包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發期間的醫療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復後由此次工傷引起的併發症和對身體帶來的負面作用進行治療和康復，中間產生的費用由甲方負責。並且甲方先行墊付治療和康復費用。
2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復後由於傷情帶來的身體和精神上的創傷對乙方以後的工作和生活帶來不可估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準(原工資的85%)補助期限25個月44625元。
3、生活護理費，由於乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據相關法律法規向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60周歲。
4、停工留薪期盼
a、停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付;
b、停工留薪期滿後仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇;
c、計算初始日期，________年____月____日
d、計算標準月薪2100元
e、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責;
f、停工留薪期內因工傷導致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇
四、乙方自願放棄其它任何經濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協定所列資料乙方今後不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。
五、本協定一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方：_________
乙方：_________
____年____月____日
私了賠償協定書範本 篇4
甲方：
乙方：
年月日時分許，在經雙方協商一致，甲方對乙方進行道義上的賠償處理。現(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。
二、付款時間及辦法(含有關條件)：
三、上述費用支付給乙方後，由乙方自行分配、處理，其分配、處理的方式後果與甲方無關。
四、甲方履行賠償義務後，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就乙方受傷害一事向甲方要求其他任何費用或稱擔任何責任。
五、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
十、其它：
甲方：(簽字)蓋章乙方：(簽字)見證人：(簽字)
年 月 日
私了賠償協定書範本 篇5
甲方（賠償義務人）地址： 代表人：
乙方（賠償權利人）地址： 代表人：
證明人：地址：
鑒於：
20__年1月18 日中午1：30分左右，甲方因放火燒殘渣，致使乙方杉木苗遭受損失，為了妥善解決相關事宜，彌補乙方遭受到的損失，現甲方拿出自己山林向乙方進山林對換及補種賠償。經過甲、乙雙方協商，自願達成如下協定，供雙方共同遵守：
第一條 關於山林的對換和補種問題：
1、造成乙方的杉木苗損失，分為大、小兩片林地，一切損失由甲方承擔責任，大杉木苗林地，由甲方拿出自己的山林向乙方進行山林對換賠償。
2、小杉木苗林地，由甲方在乙方原來的土地上補種新杉木苗，並且由甲方撫育三年保證新苗的存活後交給乙方撫育和使用。
3、另外對換後甲方拿出乙方被燒壞的三顆大杉木苗給乙方任挑選一顆作為額外補償。
第二條 關於山林對換後的土地使用權問題：
1、甲、乙雙方對換的後的山林及土地使用權，由原來村委分配的使用者，變更為現在對換後的使用者所有，也就是變更後的甲方和乙方。
2、甲、乙雙方變更後的土地使用權是終生使用，不得任何一方反悔。
第三條 關於山林對換後的位置所在地：
1、甲方：a處：上抵乙方水田角方路、下抵引水溝、左抵乙方水田角站岩、右抵乙方水田角站岩，b處：上抵乙方田外坎站岩、下抵甲方斜坡交界、左抵乙方水田外坎站岩、右抵乙方大路口站岩。
2、乙方：東抵龐先林家山林斜坡交界、南抵龐先林家水田圍牆、西抵王發靜家山林盤路，北抵吳天學家山林方路。
第四條 其他
1、自簽訂協定書之日起，甲、乙雙方不得已任何藉口為理由反悔。
2、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方（簽字）：_________
年 月 日
乙方（簽字）：
年 月 日
私了賠償協定書範本 篇6
甲方：建設單位
乙方：省(自治區、直轄市)、市(縣)鄉(鎮)村
甲、乙雙方根據《中華人民共和國土地管理法》和省(自治區、直轄市)、市(縣)政府的有關規定，就省(自治區、直轄市)、市(縣)鄉(鎮)村征地補償安置事宜達成如下協定：
一、徵用土地面積及安置人數
甲方徵用乙方集體所有、使用的土地，面積為平方米，四至(見附圖)，常住戶口人(其中應安置人)，由甲方依據確認。
二、手續的辦理
乙方自簽訂本協定之日起日內辦理手續，並將原所有、使用的所列項目完整地交給甲方，甲方應派員驗收。驗收中如發現與所列項目不符時，對意外情況，乙方應向甲方如實說明情況;對因乙方過錯而造成的損失，乙方應負賠償責任。
三、征地費用及其標準
征地費用包括費用，以《土地管理法》第40條第2款規定為基本標準(標準的數額應具體化)。
四、補償、安置費的結算
土地補償費和安置補助費的結算，按照財政部、國土資源部《新增建設用地土地有償使用費收繳使用管理辦法》和省(自治區、直轄市)、市(縣)政府的有關規定，在年月日前到甲方所在地辦理。
五、違約責任
違反本協定規定的，由違約方向對方支付違約金元人民幣，並賠償因此而造成的損失。
六、生效
本協定自甲、乙雙方簽之日起生效。本協定一式份，甲乙雙方各執份。
甲方： 乙方：
建設單位(簽章)鄉(鎮)村(簽章)
附屬檔案1
被徵用土地有關證件件，其中土地所有權證，編號為;土地使用權證，編號為。
附屬檔案2
地理位置圖(略)
私了賠償協定書範本 篇7
甲方(用人單位)：
乙方(勞動者)： 身份證號碼：
甲、乙雙方於____年__月X日簽訂了【為期年】【無固定期限】的勞動契約，現乙方向甲方自願申請，要求解除雙方之間的勞動契約。經雙方平等協商，甲方同意與乙方解除勞動契約，並就解除雙方勞動契約的事宜達成如下協定：
一、雙方一致同意於____年__月X日解除雙方勞動契約，雙方的勞動權利義務終止。
二、因乙方主動提出與甲方解除勞動契約，根據《勞動契約法》之規定，甲方無需向乙方支付解除勞動契約經濟補償金及賠償金等。乙方已知悉《勞動契約法》的規定，不要求甲方支付經濟補償金及賠償金等費用。
三、甲方為乙方繳納社會保險費至____年__月X日止。
四、甲、乙雙方在此確認：勞動契約履行期間，雙方已依法簽訂了書面的勞動契約，甲方依法履行了相應義務。雙方無違反勞動法律、法規的行為。解除勞動契約之日前的勞動報酬(含加班工資、獎金、補貼等)雙方已全部結清。乙方不再因為原勞動契約的簽訂、履行、解除向甲方要求支付其他任何費用、補償或賠償。
五、乙方應在本協定簽字後七日內與甲方有關部門(原所在部門、勞資、財務、後勤等)辦理完工作交接手續。如有乙方負責辦理的對外業務沒有清算完畢，乙方應負責將往來賬目核對清楚，並將由對方蓋章、簽字確認的對賬單(或欠款證明)交甲方財務部門。否則，由此給甲方造成損失的，由乙方負責賠償。
六、勞動契約解除後，乙方仍負有保守所知悉的甲方商業秘密(包括本協定內容)的義務，不得泄露給任何第三方，否則應向甲方支付違約金元。乙方在解除勞動契約之前與甲方簽訂了《保密協定》、《競業禁止協定》的，仍應遵守原協定的約定。
七、乙方辦理完各項交接之後5日內，甲方向乙方提供解除勞動契約證明。乙方應於勞動契約解除後15日內到甲方辦理檔案、社會保險關係轉移手續，逾期不辦責任自負。
八、甲、乙雙方解除勞動契約後，乙方不得以任何方式對甲方進行詆毀、惡意中傷、及任何有損甲方形象或利益的行為，否則甲方有權追究乙方相應的法律責任。
九、本協定經甲方蓋章，乙方簽字後生效。本協定一式四份，甲、乙雙方各一份，養老保險、失業保險處各一份。
甲方(蓋章)：乙方(簽字)：
年 月 日 年 月 日
經典賠償協定書
終止勞動契約協定書範本
一、根據甲、乙雙方於 年 月 日簽訂的勞動契約，甲方按照以下契約條款之( )項原因，決定自 年 月 日終止與乙方簽訂的勞動契約。
1、 契約期限屆滿，不再續訂新的勞動契約;
2、 在試用期內證明乙方不符合錄用條件;
3、 乙方嚴重違反甲方依法制定的規章制度;
4、 乙方以欺詐、脅迫的手段使甲方違背真實意思簽訂勞動契約致使勞動契約無效;
5、 乙方同時與其他用人單位建立勞動關係，對完成本單位的工作任務造成嚴重影響，或者經用人單位提出，拒不改正;
6、 乙方嚴重失職，營私舞弊，給用人單位造成重大損害;
7、 乙方被依法追究刑事責任;
8、 勞動契約訂立時所依據的客觀情況發生重大變化，致使原契約無法履行，經當事人協商不能就變更契約達成協定;
9、 乙方不能勝任工作、履行契約差、完不成工作任務、考核不合格，經過培訓或者調整工作崗位，仍不能勝任;
10、 乙方患病或非因工負傷，醫療期滿後不能從事原工作，也不能從事由甲方安排的其他工作;
11、 甲乙雙方協商一致同意解除勞動契約;
12、 乙方主動提出辭職;
13、 法律規定的其他情形;
14、 其他勞動契約約定的條款。
二、 甲方按照相關勞動法規規定以及勞動契約書約定的條款，對經濟補償金做如下決定：
1、 不予支付經濟補償金;
2、 按照契約規定，支付經濟補償金總計 月工資合計 元。
三、本協定書一式二份，甲、乙雙方各執一份。 甲方(蓋章)： 乙方(簽字)：
簽訂日期： 年 月 日
私了賠償協定書範本 篇8
交通事故賠償協定書範本
甲方：______，男，身份證號碼：_________，住址__________，以下簡稱甲方。
乙方：______，男，身份證號碼：_________ ，住址__________，以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自願的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協定如下：
一、甲方自願一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目總計人民幣大寫：____________(小寫：_____元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項，並放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設定障礙。
四、本協定簽字合法有效後，乙方保證沒有其他權利人或利害關係人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。
五、本協定於_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字後立即生效。
六、本協定一式三份，甲、乙雙方和 ______交警大隊各持一份。
甲方簽字：________
乙方簽字：________
交警部門：________
____年____月____日
私了賠償協定書範本 篇9
甲方：__公司
乙方：__X(女，身份證號碼：______X)
於__年__月__日在甲方經營的__景點遊玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整(￥4,000.00元)。
三、上述費用支付給乙方後，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行付款義務後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定，協定簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
九、本協定書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印後生效。
甲方：__公司(蓋章) 乙方：
私了賠償協定書範本 篇10
賠償人：_______
賠償人：_______
被賠償人：_______
_______年_______月_______日，_______在公路上騎電動腳踏車正常行駛的過程中，和_______駕駛的蒙A16000號貨車相撞，致使_______受傷。_______被撞傷後立即到內蒙古醫學院附屬醫院住院治療，住院30天后於_______年_______月_______日好轉出院。經和林交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑑定結論，_______的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數為45%。據查，肇事車輛蒙A16000號貨車是_______出資購買的，又僱傭_______負責駕駛。經雙方進行協商一致，達成以下賠償協定：
一、由司機_______和車主_______共同賠償_______醫療費、殘疾賠償金、誤工費、住院一伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、被扶養人生活費、鑑定費、電動車修理費、交通費等總計_______元；
二、以上款項一次性支付，支付後雙方均不得反悔，_______不得再追究司機和車主的任何責任，放棄對兩賠償人的訴權；
三、雙方再無其他爭議。
四、本協定一式三份，雙方各執一份，交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）_______被賠償人：（簽名）_________
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
私了賠償協定書範本 篇11
甲方：_______乙方：_______
_______年_______月_______日上午，乙方在_______地上車乘坐甲方由_______駕駛的_______號大客車前往_______，客車到_______後，在乙方下車門時，因車輛突然後溜，致使乙方倒地受傷，於_______年_______月_______日至_______年_______月_______日在_______住院治療。現乙方自願出院，並同意參照國家有關道路交通事故損害賠償處理的規定項目和標準進行一次性賠償。經甲乙雙方充分協商，對乙方受傷後的相關賠償問題，達成如下一致協定：
一、乙方的住院醫療費人民幣_______元、住院護理費_______元（30天×27元/天）、住院一伙食補助費30元（30天×10元/天），以上費用合計人民幣_______元由甲方承擔；
二、乙方出院後的繼續治療費、護理費等相關（包乾）費用合計人民幣_______元，由甲方一次性補償；
三、本協定書一式三份，經雙方簽字生效，甲乙雙方有關本起事故的賠償爭議已全部解決；今後乙方不得以本起事故為由，再主張任何權利，雙方不得再發生與本起事故有關的糾紛。
甲方：_______
乙方：_______
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
私了賠償協定書範本 篇12
甲方：________________________________________(姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業，住址)。
乙方：________________________________________(單位名稱(要寫全稱)，地址)。
法定代表人(負責人)：________________________(姓名，職務)。
甲乙雙方就___________________一案，關於賠償問題達成如下協定：
1、_______________________________________________
2、_______________________________________________
本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，交__________市衛生局一份備案，具有同等法律效力。
甲方：_________(簽字並按手印)
________年_______月__________日
乙方：___蓋章(法定代表人簽字)
_______年________月__________日
私了賠償協定書範本 篇13
甲方：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業、住址、聯繫電話。
乙方：單位名稱(要寫全稱)、地址，聯繫電話
法定代表人(負責人)：姓名，職務。
甲乙雙方就__一案，關於賠償問題達成如下協定：
1.……
2.……
本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，交__市衛生局一份備案，具有同等法律效力
……
甲方： (簽字並按手印) 乙方：蓋章(法定代表人簽字)
年 月 日 年 月 日
私了賠償協定書範本 篇14
甲方：
代表人：
身份證號：
電話：
乙方：
代表人：
身份證號：
電話：
20__年2月25日早晨，乙方為甲方運貨，在重慶到成都高速路途中不慎翻車，將甲方貨物損壞，給甲方造成人民幣的損失，現甲乙雙方根據各自的過失程度經雙方充分協商後自願達成如下協定。
一、乙方自願賠償甲方貨物損失費人民幣。
二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費，甲方將扣除每次運輸費用的40%，直至扣完為止;若到五月底還未扣完，乙方將以現金的方式支付剩餘的.費用給甲方。
三、乙方履行賠償義務後，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。
四、本協定為雙方平等自願協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
五、本協定資料甲乙雙方已經全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果表示完全滿意。
六、本協定書一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字或按手印後生效，雙方代表人應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
甲方代表人簽字：
乙方代表人簽字：
日期：
私了賠償協定書範本 篇15
甲方： ，性別 ， 族， 年 月 日出生，住 。
身份證號：
乙方： ，性別 ， 族， 年 月 日出生，住 。
身份證號：
甲乙雙方於 年 月 日在薊縣城關鎮崔店子村王寶東家翻建二層民宅時，由於乙方在施工中不聽甲方勸阻，執意違反操作規程施工，施工不當造成乙方右腳摔傷。雙方經過友好協商，達成協定：甲方一次性補償乙方醫藥費總計 元，大寫 元，以後乙方出現任何病情均與甲方無關，
本協定雙方共同承諾：雙方都具有完全民事行為能力，本協定系雙方真實意思表示，上述內容全部真實有效，本協定一式三份，雙方各執一份，證明人一份，雙方簽字後生效。
男方簽字： 女方簽字：
房屋賠償協定書範本證明人：
年 月 日 年 月
私了賠償協定書範本 篇16
甲方：_________
乙方：_________
甲、乙雙方於_________年_________月_________日簽訂《契約》，約定由乙方向甲方按期提供合格的造紙設備，由於乙方現提供的設備有明顯的缺陷，設備到廠驗收不合格;同時乙方未按契約按期供貨影響了安裝進度。為了妥善解決相關事宜，減少乙方因此而造成的損失，經甲、乙雙方協商，達成如下協定：
第一條 關於設備缺陷的`問題
設備缺陷有：1、烘缸表面有多個洞眼，其中最大的洞眼直徑1cm以上;2、膠輥表面不平整，有多處凹陷;3、網籠有毛刺，不平滑。
甲方接受乙方有以上缺陷的設備，但附有如下條件：
1.乙方必須保證該設備安裝後能夠正常使用，否則，乙方應另行重新更換新的無缺陷的設備，另行更換設備所產生的一切費用和損失由乙方承擔。
2.自驗收合格之日起一年內，如該設備出現質量問題，甲方有權更換，乙方應承擔由此造成的一切損失。
第二條 關於未按期供貨的問題
按契約約定是20__年5月5日前全部到貨，實際到貨為20__年5月18日，延誤的時間較長，已嚴重影響安裝進度和甲方的生產經營計畫。
第三條 關於賠償問題：
由於該設備到廠延期併到廠驗收不合格，乙方同意賠償甲方：
1.延期交貨產生的損失費用：_________元。
2. 返修、降級使用的費用：_________元。
第四條 爭議的解決及其他
1.本協定各方當事人對本協定有關條款的解釋或履行發生爭議時，應通過友好協商的方式予以解決。經協商未達成書面協定，則任何一方當事人均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。
2.本協定可根據各方意見進行書面修改或補充，由此形成的補充協定，與協定具有相同法律效力。本協定自雙方在本協定上籤字並加蓋公章之日起生效。本協定一式兩份，雙方各執一份，具有相同法律效力。
甲方(蓋章)：_________ 乙方(蓋章)：_________ 代表人(簽字)：_______ 代表人(簽字)：________________年____月____日 _________年____月____日
私了賠償協定書範本 篇17
甲方：
乙方：
事由：20__年_月_日_時，因___一事。現甲方與乙方經充分協商，自願達成如下協定。
一，甲方一次性向乙方賠償事故的醫療費(含搶救費用)、後續治療費、營養費、傷殘賠償金、誤工費、護理費等各種費用合計人民幣___元整。上述償款已經包含法律、法規及有關司法解釋所規定應由責任方承擔的所有賠償項目，並已經考慮雙方對事故發生所負責任。若各方在本協定之外還有其他的損失或費用，將視為各方自行承擔，並自願放棄向對方主張的權利。
二，賠償費用支付時間和方式：
1，支付時間：除本協定簽訂之前甲方已經支付的___元之外，其餘部分於20__年_月_日之前分_次付清。
2，支付方式：銀行轉賬或現金支付。
三，本協定為一次性解決全部事故損失和責任，甲方向乙方支付本協定第一條賠償費用後，乙方不得以任何理由要求甲方承擔其他責任或索要其他賠償費用。
四，本協定自雙方簽字生效，任何一方不得反悔或者違約。否則，違約方除賠償給守約方方造成的損失外，還應向守約方支付本協定賠償款總額30%的違約金。
五，本協定簽訂於甲方所在地。若雙方因本協定發生糾紛，雙方應本著公平、合法的原則協商解決，若協商不成，任何一方均應向協定簽訂地人民法院起訴。
六，本協定一式二份，甲乙雙方各持一份。
甲方(蓋章)： 乙方(簽名)：
本協定簽訂時間：