四、規範管理程式，加強兩定點管理，嚴格監督審查，確保基金收支平衡
醫療保險工作成功與否，一看是否能保障參保患者的基本醫療需求;二看是否能確保基本醫療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防，為了加強對定點醫療機構和定點藥店的管理，我們制定出台了定點醫療機構和定點藥店管理暫行辦法，並與他們簽定了協定，明確責任，嚴格執行。在工作中嚴把兩個關口，第一關是把住參保患者住院審核巡查關，實行證、卡、人三核對，醫療部門在認真負責的為參保患者治療的基礎上積極協調醫療保險所審核參保患者住院病歷登記、各種檢查、治療及醫藥費用開支等情況，醫療保險所對每個申請住院的參保患者到醫院進行核實，核實參保患者的疾病是否屬於基本醫療保險規定的範疇，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開人情方，堵塞漏洞，隨時掌握參保患者住院動態，不定期到醫院進行巡查，及時掌握住院患者和醫療提供單位的醫療服務情況，抓住行使管理監督的主動權，發現問題及時解決。
據統計年申請住院的參保患者386人，其中縣內住院330人，轉診轉院56人，一年來，我們到縣內定點醫院審核住院患者2052人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫院審核轉院患者152人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參保患者住院費用審核結算關，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進行認真細緻的審核，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫療保險藥品目錄規定的甲類、乙類，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細緻，就會造成醫療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回，因此，我們感到自己的責任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發生率5%，大病發生人數占參保人員的3‰，大病占疾病發生率的5%;住院醫療費用發生額為265萬元，報銷金額為179萬元，其中基本醫療保險統籌基金報銷122萬元，基金支出占基金收入的78.15%，大病統籌基金報銷57萬元，支出占大病統籌基金收入的73.12%。經過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫療需求，使他們患病得到了及時的治療，發生的醫療費用能夠報銷，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意，又實現了基本醫療保險基金的收支平衡，略有節餘的目標。
五、周密安排，圓滿完成門診特殊疾病申報鑑定工作
根據我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知，並分系統分部門召開了4次專題會議，認真細緻地安排了此項工作，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報範圍、條件、申報標準進行了詳盡的說明，要求各單位把精神傳達給每個參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報鑑定過程中我們堅持標準，嚴格篩選，層層把關。一是對569名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進行認真的初審，確定了符合申報條件的人員548名，不符合申報條件人員21人(其中不符合十種慢性疾病種類10人，無診斷證明或其他材料的11人)。
二是組織專家監定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑑定，專家組由縣醫院2名副主任醫師，1名主治醫師和北京友誼醫院2名心內科專家組成。鑑定分二步進行：第一步專家鑑定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定，經審核有160名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在11月3日-11月4日，利用兩天時間在縣醫院進行醫學檢查、鑑定，通過專家組門診檢查鑑定，270被確定為門診特殊疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標準的有118人(其中檢查不合格者42人，未參加檢查者76人)。經檢查鑑定確定為門診特殊疾病患者的共430人，核發了門診特殊疾病專用證及醫療手冊，從年一月起享受有關待遇。