本投保單由投保人如實和儘可能詳盡地填寫並簽字後作為向本公司投保建築、安裝工程險的依據。本投保單為該工程保單的組成部分。
本投保單在未經保險公司同意或未簽發保險單之前不發生保險效力。
投保人：＿＿＿＿地址：＿＿＿＿
聯繫人：＿＿＿＿電話：＿＿＿＿
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│ 工程關係方 │名稱和地址│ 是否被保險人 │
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│所有人 │ │ │
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│承包人及其承包能力(級、類) │ │ │
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│轉包人及其承包能力(級、類) │ │ │
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│其它關係方 │ │ │
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│工程名稱和地址 │
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│ 工 程 期 限 │
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│首批被保險項目運至工地日期 │ 年 月 日 │
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│ 建築、安裝工程期限 │自 年 月 日│
││至 年 月 日│
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│ 保險項目和保險金額 │
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│ 保險項目 │保險金額│費率‰│免賠額│ 特別約定 │
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│(1)建築安裝工程(包括永久和臨││ │ ││
│時工程及物料) ││ │ ││
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│(2)安裝工程項目 ││ │ ││
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│(3)場地清理費 ││ │ ││
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│(4)被保險人在工地上的其它財 ││ │ ││