投保單號：________________
本申請書由投保人如實地，儘可能詳盡地填寫並簽章後作為向本公司投保財產險的依據。本申請書為該財產險保險單的組成部分。
被保險人：
保險財產地址：
保險期限： 個月 自 中午12時正至 中午12時正
建築情形及周圍情況：
保險財產使用性質：
是否有警報系統或安全保衛系統：
以往損失情況：
保險財產名稱
投保金額
每次事故免賠額
房屋建築
裝置及家俱
機器設備
倉儲物
其他物品
總保險金額：
費率： 保險費：
備 註：
投保人（簽名蓋章）________ 電話________ 地址______________________ 日期__________