我是_____級、_____班學生_____的家長，孩子因為學習_____專業，需201_____ 年 _____月_____日----201_____年_____月 _____日期間的周五(17：00)---周日(18：00)外出學習專業，不在學校住宿，現提出申請。外出學習專業期間由家長接送到學校門口，確保孩子安全。外出學習專業期間嚴格按照學校規定出入校園外出學習，在外學習專業期間，孩子的一切安全問題由家長負責，與學校無關。
聯繫電話：______________________________
家庭住址：______________________________
學生家長簽名：_________________________
專業老師意見：_____________________________________________
簽字：__________
_____月_____日
班主任意見：___________________________________
簽字：__________
_____ 月_____日
級部主任意見：___________________________________
簽字：_______________
_____月_____日
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