應激性潰瘍是重型顱腦損傷常見的併發症，回顧我院收治的顱腦損傷並發應激性潰瘍出血病例73例，就其護理體會報告如下。
1臨床資料
本組73例，男65例，女8例，年齡19～66歲，平均29歲，腦挫裂傷(含原發性腦幹損傷)62例，並發應激性潰瘍出血37例(60%);硬膜外血腫53例，並發5例(1%);硬膜下血腫53例，並發13例(25%);腦內血腫12例，並發6例(50%)，多發血腫22例，並發12例(55%)。有29例同時並發肺部嚴重感染，死亡10例(34%)，無並發肺部感染的44例無一例死亡。
2護理
2.1一般護理
(1)絕對臥床，頭偏向一側，避免嘔血時造成窒息。雙下肢抬高10°～15°以增加回心血量，防止腦缺血。(2)室內要清潔，空氣新鮮，污染的被褥要及時更換。(3)注意保暖，避免受涼。(4)給予吸氧。(5)要保持呼吸道通暢和口腔清潔，及時吸痰。
2.2飲食護理
出血時飲食護理是綜合治療中的一個重要環節，飲食合理有利於止血，促進病變康復。否則，可誘發出血，加重病情。本組中49例患者，在病情嚴重時禁食24～72h，待病情穩定出血停止後，逐漸給予流質飲食，並酌情限制鈉鹽，避免高蛋白食品。另有24例未禁食者其方法是給予患者冷流或濕涼流食，少量多餐，選用米湯、豆漿等鹼性食物。忌有刺激性的、粗纖維的食物，忌酸、辣、硬、生冷食物。
2.3預防性治療及護理
對危重或嚴重損傷病人採用內鏡檢查，80%的病人都有應激性潰瘍，但只屬亞臨床期，多數不發展為出血，因而防止已有的黏膜病變不再惡化尤為重要。預防重點在於積極消除應激因素，積極有效地治療原發傷、病，防治休克、感染和內臟併發症。在積極治療原發病的同時應注意減少胃內酸度，增加胃黏膜屏障。如抗酸藥氫氧化鋁凝膠、甲氰咪胍等，後者能抑制組織胺和胃泌素所引起的胃酸分泌，套用甲氰咪胍400mg，每8h靜脈注射1次，效果滿意。
2.4應激性潰瘍出血治療及護理
(1)藥物止血：去甲腎上腺素32～48mg加入生理鹽水500ml中遵醫囑口服，凝血酶1000～2017u溶於5～10ml鹽水中，每2～4h口服1次。垂體後葉素10～20u加入10%葡萄糖500ml中靜點或靜點洛賽克。(2)胃內降溫止血：通過胃管以10℃～14℃的冷鹽水反覆沖洗胃腔，通過冷卻使胃內血管收縮，血流減少，並可使出血部位的纖維蛋白溶解酶活力減弱，從而達到止血目的。(3)積極補充血容量：出血時建立兩路靜脈通道儘早輸全血，以新鮮血為宜。補液量應根據失血量多少而定。(4)採用各種方法不能止血或反覆出血，病情允許，可考慮手術治療[1]。
2.5留置胃管的護理
在應激性潰瘍出血中留置胃管的意義[2，3]：(1)可以觀察出血是否停止;(2)抽取胃內容物減輕胃的壓力，及時抽吸存在胃內的血液，減少吸收熱或氮質血症的發生;(3)抽出胃液降低胃內酸值，防止凝血塊被消化，有利於止血;(4)通過胃管給藥。因此，應保證胃管通暢，妥善固定防止脫落。
2.6口腔護理
因大量出血的病人口腔內有陳舊血液殘留，口腔內有腥臭味，細菌極易繁殖，因此，每日用洗必泰清潔口腔，每日2次。
2.7皮膚護理
出現柏油便的患者，做好臀部皮膚護理，防止糜爛，每次便後用溫水洗淨，用鞣酸軟膏塗在肛門周圍。