一個理想的動靜脈內瘺要求能夠提供足夠的血流量，位置表淺又不至於影響病人的正常活動，安全可靠，可長期使用。但內瘺圍手術期急性閉塞的發生率較高，而及時的觀察護理和處理對手術後的成功至關重要，如果護理措施不當或觀察不及時可造成內瘺手術失敗。現將我們的觀察與護理體會總結如下。
1對象和方法
1.1對象
本組40例均為住院病人，男23例，女17例，平均年齡(52.33±15.78)歲，終末期腎功能衰竭擬行血液透析，採用自身動靜脈建立內瘺。隨機分為兩組，採用單盲法，兩組臨床條件相似。
1.2方法
1.2.1所有病人術前3d、術後3d查血液流變學、血小板(pl)、出凝血時間(bt、ct)。
1.2.2治療組術前3d開始分別服用藥物至術後3d，共7d.泰嘉250mg，2次/d，阿司匹林150mg，1次/d;對照組予小蘇打替代。觀察期間不用其他可能對pl、bt、ct有影響的藥物。
1.2.3手術選擇非優勢側手臂，均以直徑2.5mm鈦輪釘將橈動脈與頭靜脈作端端吻合，手術中在游離兩血管近心端時以0.2%肝素生理鹽水沖洗血管。
1.2.4術後防止術側手臂受壓，測血壓及血管穿刺。術後24h起進行功能鍛鍊，並逐步增加強度。
1.2.5術後檢查局部血管震顫及雜音，術後第1d、第1、2、4周以彩色都卜勒超聲測內瘺血流量。
1.3統計學分析
所有數據均經統計學處理，採用率比較的u檢驗、χ2、配對t檢驗，結果以均數±標準差表示。
2結果
40例樣本中，對照組20例有4例出現24h內內瘺閉塞，手術探察發現為血栓栓塞，排除手術及血管條件因素影響;治療組未出現閉塞，兩組比較u=2.108，p<0.05.兩組術前3d、術後3d分別對40例樣本進行血液流變學、血小板、出凝血時間測定，結果：治療組較對照組血小板、出凝血時間有明顯差異。兩組內瘺血流量比較，對照組(已除外4例閉塞的數據)明顯低於治療組，術後1d最明顯。兩組血液流變學(如全血粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白元等)治療前後組內組間均無差異。治療組未發生出血併發症。
3護理體會
慢性腎衰竭患者多伴有凝血功能紊亂，抗凝藥物的套用，是為了防止急性血栓形成，但也因此帶來可能出現的凝血障礙，再加上手術的創傷，滲血滲液不可避免，如果加壓止血用力不當，可導致內瘺急性閉塞或出血。故筆者認為，術後要密切觀察切口滲血滲液情況。並需做到以下幾點：(1)動靜脈內瘺術前要詢問病人有無血栓病史，檢查病人皮膚有無出血點，並檢查凝血機制;(2)動靜脈內瘺圍手術期要密切觀察傷口滲血滲液情況，15～30min聽診血管雜音1次，並建立動靜脈內瘺術後護理觀察表，做好生命體徵監測，如果血管雜音發生變化，及時和手術醫生聯繫進行處理;(3)內瘺術後患肢制動並抬高，勿用力受壓，促進靜脈回流減輕水腫，造瘺側肢體適當做握拳動作及腕關節運動，促進血液循環，護理上要注意對老年或行動不便患者給予必要的幫助，避免內瘺側肢體用力，防止滲血滲液，必要時臥床休息;(4)包紮傷口敷料不可過緊，避免內瘺受壓，術後早期應穿寬鬆內衣，內瘺側肢體禁測血壓或穿刺抽血，以免血腫壓迫內瘺造成閉塞;(5)術前術後遵醫囑給予解痙、擴容、抗凝等藥物治療並觀察療效。