托修方＿＿＿＿＿＿＿ 簽訂時間＿＿＿＿＿＿＿＿契約編號＿＿＿＿＿＿＿＿＿
承修方＿＿＿＿＿＿＿ 簽訂地點＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
一、車輛型號：
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┃車種 ││牌照號 ││發│型號│┃
┠───┼──────┼────┼──────┤動├────┼────┨
┃車型 ││底盤號 ││機│編號│┃
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二、車輛交接期限（事宜）：
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┃ 送修 │ 接車 ┃
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┃日期 │ │方式 │ │日期 │ │方式 │┃
┠───┼─────┴───┴───┼───┼─────┴───┴──┨
┃地點 │ │地點 │┃
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三、維修類別及項目：
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預計維修費總金額（大寫）＿＿＿＿＿＿＿＿（其中工時費＿＿＿＿＿＿＿＿）
四、材料提供方式：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
五、質量保證期：
維修車輛自出廠之日起，在正常使用情況下，＿＿＿＿天或行駛＿＿＿＿＿＿＿＿公里以內出現維修質量問題承修方負責。
六、驗收標準及方式：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
七、結算方式及期限：
現金＿＿＿＿＿＿＿＿ 轉帳銀行匯款 ＿＿＿＿＿＿＿＿ 期限＿＿＿＿＿
＿＿＿ 。
八、違約責任及金額：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
九、如需提供擔保，另立契約擔保書，作為本契約附本。
十、解決契約糾紛的方式：執行本契約發生爭議，由當事人雙方協商解決。協商不成，當事人雙方同意由＿＿＿＿＿＿＿＿仲裁委員會仲裁（當事人雙方不在本契約中約定仲裁機構，事後又沒有達成書面仲裁協定的，可向人民法院起訴）。
十一、雙方商定的其它條款＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。