委託評估協定（二）

委託方

破產清算組

代表人

聯繫電話

開戶

銀行

帳號

受委託方

法定代表人

聯繫電話

開戶

銀行

帳號

委託

依據

內容

要求

費用及支付方式

爭議解決方式

委託方：______________破產清算組

代表人：________________________

受委託方：______________________

法定代表人：____________________

_________年_______月__________日