_______________字第___________號
茲委託_______代理我方前往_______就_________許可權範圍內依法簽訂經濟契約，由我方負責執行，承擔責任。
附：我方情況：
營業執照號碼：_____________________
發照機關： _______________________
經濟性質：_________________________
註冊資金：_________________________
核定經營（生產）範圍：_____________
主管（產）： ______________________
兼營（產）： ______________________
開戶銀行：_________________________
賬戶：_________________________
單位公章：_________________________
___________________年_____月_____日
本委託書有效期限至____年___月____日止。
註：１．本委託書系法人、農村承包經營戶、個體工商戶委託代訂經濟契約的法律文書，由委託單位填寫加蓋印章交受託單位（人）在授權範圍內代簽契約。並作為正式契約的附屬檔案交付對方當事人保存。
２．委託書內容必須填寫真實，清楚，不得塗改，不得轉讓或出賣。