客戶名稱：__________________________
發布內容：__________________________
發布時間：__________________________
發布次數：__________________________
圖片刊登費用：______________________
合計金額：（大寫）__________________????????????
（小寫）__________________
付款方式：__________________________
付款時間：__________________________
發布版面：__________________________
本契約包括以下條款：
1．凡認刊客戶，在聯繫洽談刊出業務時，應出示本單位介紹信、企業生產經營許可證、商標註冊證明（有效期內）及其他相關檔案。
2．本社有權審查客戶文稿內容和表現形式，對樣稿有刪改權。
3．文稿收審後，客戶如中途要求停登，本社在收到停登通知前發生的一切費用由客戶負擔，如已經付印則認刊費按本社刊例辦理。
4．有條件的客戶提供四色菲林片，規格為_____mm×_____mm，_____mm出血線，_____線以上。
5．本協定一式兩份，雙方各執一份。（傳真件具有同等法律效力）
客戶地址：___________ 收款單位：_____雜誌社
法人代表：___________ 開戶行：_____________
開戶行：_____________ 賬號：_______________
賬號：_______________ 地址：_______________
郵政編碼：___________ 郵編：_______________
聯繫人：_____________ 電話：_______________
電話：_______________
傳真：_______________ 傳真：_______________
客戶：（蓋章）_______ 雜誌社：（蓋章）_____
委託代理人：_________ 承辦人：_____________
_______年____月____日??_______年____月____日