債權人(甲方)：_________
保證人(乙方)：_________
乙方詳知甲方與代理人_________於_________年_________月_________日簽訂的編號為_________的《保險代理契約》的各項內容，自願為該《保險代理契約》提供擔保。經甲方審查，同意乙方作為保證人。甲乙雙方根據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國擔保法》等法律、法規的規定，約定如下：
一、乙方提供保證的方式為連帶責任保證，代理人在代理契約規定的債務履行期屆滿沒有履行債務的，甲方可以要求代理人履行債務，也可以要求保證人在其保證範圍內承擔保證責任。
二、乙方提供保證擔保的範圍為代理人_________違反有關法律法規的規定或保險代理契約約定給甲方造成的損失，包括損害賠償金及其利息和因此發生的各種費用。
三、甲方與代理人變更保險代理契約的內容，包括自動順延保險代理契約的期限，乙方仍須承擔保證責任。
四、乙方承擔賠償責任後，可依法向代理人追償。
五、甲乙雙方可協定解除本契約。
六、本契約經雙方簽字蓋章後生效。
七、因本契約產生的爭議，雙方可依達成的仲裁協定通過仲裁解決。沒有達成仲裁協定的，可向甲方所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。
八、本契約一式_________份，甲乙雙方和代理人各執一份。
甲方(蓋章)：_________乙方(蓋章)：_________
負責人(簽字)：_________ 委託代理人(簽字)：________
__________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點：_________簽訂地點：_________