農牧民醫療保障工作調研報告

二、取得的成效

(一)新農合基金規模擴大,保障能力顯著增強。實行市級統籌以來,整合了分散在各旗縣區的新農合基金,大大提升了全市新農合基金抗風險能力。住院補償比例兩年平均提高25%,最高住院補償比例鄉鎮衛生院提高到85%,縣級醫院提高到75%,市級和市外醫院提高到65%;住院補償封頂線提高到10萬元;新農合政策範圍內報銷比例達到74.27%;將19種慢病門診費用納入大病統籌基金補償,每年每人補償**元,尿毒症門診透析等同住院補償一年最高補償10萬元。全面開展門診統籌,擴大新農合受益面。廣大農牧民對市級統籌高度認可,參合積極性高漲,參合人數和參合率較統籌前分別增加5.91萬人(達到60.7萬人)和近10個百分點(達到98.6%)。

(二)新農合補償效率明顯提高,農牧民得到的實惠更多。實行市級統籌以來,參合農牧民在全市103家定點醫療機構自主就醫、就醫費用即時補償,實現了新農合“一本通”,補償更加公平,即使在市外就醫,也只需將有關就診補償材料報所屬旗縣區新農合經辦機構初審,參合農牧民在家中就能領到新農合補償款(市新農合管理中心複審後通過網上銀行直接將補償款劃入

農牧民存摺),極大地方便了參合農牧民的就醫補償。同時,新農合信息系統與市級定點醫療機構的聯網,促進了市級定點醫療機構減免優惠政策的落實,兩年為35059人次減免大型醫療設備檢查治療和自費藥品費**萬元,人均減免141元,間接提高新農合住院補償比例2.1個百分點,有效減輕了參合農牧民的就醫負擔。

(三)新農合監管形式科學有效,基金更加安全穩定。實行市級統籌以來,新農合監管程式更加科學,由一級監管轉為三級監管。監管方法更加有效,各級經辦機構通過新農合網路實時監控全市定點醫療機構,線上檢查參合患者住院及補償情況,變“事後監管”為“事前防範”和“事中監督”,新農合資金管理、使用、審核、補償更加科學有效,基金更加安全穩定。**年全市住院補償3.5萬人次,平均住院率*%,補償資金**萬元,基本用完當年統籌基金;**年住院補償**人次,平均住院率**%,補償資金**萬元,占當年統籌基金的76.4%;*年住院補償3.64萬人次,平均住院率5.99%,補償資金**萬元,占當年統籌基金的81.86%。對比顯示,在住院補償人數和住院率增加,補償比例提高的情況下,當年統籌基金結餘有所增加,新農合基金更加安全。

三、幾點體會

(一)各級黨委、政府的重視支持,是建立市級統籌機制的根本。包頭市市、旗(縣、區)兩級黨委、政府把推進新農合市級統籌作為保障和改善民生工程的重要內容,納入年度實績考核目標,連續三年列為市政府為民眾辦的好事實事,不斷加大投入,完善政策保障體系,全力予以推進。市編委會批准成立了**市新農合管理中心,各旗縣區均成立了新農合經辦機構,保障了市級統籌的有序運行。

(二)健全投入保障機制,是推進市級統籌的前提。近兩年,**市建立了穩定的新農合投入機制,**年市、旗兩級政府人均補助標準分別提高到20元,人均籌資額達到160元,高於自治區籌資標準10元,**年人均籌資額達到**元,高於自治區籌資標準2元,XX年市、旗(縣區)兩級政府人均補助標準分別提高到30元,人均籌資額達到**元,農牧民醫療保障實力不斷增強。為保障市級統籌的正常運行,市財政投入啟動經費200萬元用於信息系統建設、“一本通”印製和人員培訓等。市財政每年都安排市級新農合專項工作經費,旗縣區財政按照參合農牧民每人每年不少於1.5元標準,安排新農合專項工作經費近90萬元,保證了各級新農合經辦機構的正常運轉。