3.醫保政策不配套。市政府檔案出台後，但醫保配套政策仍未出台，不能很好地促進醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務。糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病和老年病，家庭病床及康復治療等服務項目也未納入醫保報銷範圍。致使不少康復期病人、慢性病病人、恢復期病人等，受政策性限制，只能放棄在社區治療或滯留於大醫院。居民到社區衛生機構與到大醫院就醫，報銷比例沒有差別，患者更願意到牌子響、級別高、技術力量雄厚的大醫院，難以達到把基本醫療服務從大醫院分流出來的目標。以XX年為例，市區社區衛生服務機構門診量19.2萬人次，出診服務1.48萬人次，僅占門診總量的12.3%，遠未達到要求。
4.社區衛生服務體系建設尚需完善。硬體建設是社區衛生服務體系建設的物質基礎和前提，由於缺少資金支持，我市的社區衛生服務基礎設施薄弱。社區衛生服務站用房緊張，醫療設施設備配備很不齊全，影響了醫療業務的開展和服務功能的拓展。XX年，全市社區衛生機構門急診32.57萬人次，門診人次費用45.4元，僅為大醫院的1/3。
四、解決問題的思路與對策
（一）理順管理體制，培育有序競爭的服務市場。認真落實我市社區衛生服務工作的有關政策規定，實行機構管理一體化。堅持屬地管理，轄區衛生行政部門要統一規劃設定，科學管理，不斷健全包括基礎設施、基本設備、人員配備、服務流程、價格管理等社區衛生服務標準體系，建立以民眾滿意為核心的監督考核評價體系和激勵約束機制。要堅持舉辦主體多元化，打破所有制限制，通過基層醫療機構整體轉型、大中型醫療機構舉辦、個體醫療機構參與等形式，充分利用現有衛生資源，公開招標，擇優準入，嚴格考核，動態管理，為增強社區衛生服務活力和效率提供體制性保障。要堅持衛生服務規範化。儘快使社區服務機構統一標識、統一工作職責和制度、統一操作規範、統一服務流程、統一上崗培訓、統一收費標準等。建立疾病預防控制機構、衛生監督機構與社區衛生服務機構協作互動機制，確保健康教育、預防、保健、康復、計畫生育技術服務等公共衛生服務功能落實到位。
（二）完善補償機制，構建政府主導的財力支撐體系。XX年《國務院關於發展城市社區衛生服務的指導意見》要求：各級政府要調整財政支出結構，建立穩定的社區衛生服務籌資和投入機制，加大對社區衛生服務的投入力度。同年，國家財政部、發改委、衛生部《關於城市社區衛生服務補助政策的意見》要求，區級和設區的市級政府承擔社區衛生服務補助的主要責任。結合現階段我市經濟發展水平和財政狀況，建議政府設立社區公共衛生服務補助資金。可採取政府購買社區衛生服務的方式，適當補貼，不足部分暫由社區衛生服務機構通過醫療收入等彌補，以後隨著政府財力增長逐步提高補助標準。現階段可按服務人口（以常住人口計）年人均補助15元，市區兩級財政按1：2比例分擔。設立社區衛生服務機構建設資金。按照每個社區衛生服務中心15－20萬元和每個社區衛生服務站5萬元標準，統一配備基本設備，統一實行政府採購，由衛生行政部門統一管理、統一調配。社區衛生服務機構負責維護設備的正常運行，只有使用權，沒有所有權。退出時，需將政府出資購買的設施設備交與衛生行政部門。設立社區衛生服務人員培訓資金。對經崗位培訓取得相應的從業資格的社區衛生服務人員，每人給予適當補助。