本契約正本一式二份，甲乙雙方各執一份；契約副本一式_________份，交_________等單位各留存一份。
建設單位（甲方）（公章）：_________ 拆遷戶（乙方）（簽章）：_________
地址：_________ 家庭18歲以上成員（簽章）：_________
代表人：_________ 地址：_________
電話：_________ 電話：_________
銀行帳戶：_________ 銀行帳戶：_________
_________年____月____日 _________年____月____日