契約編號：______________
簽訂地點：_________________________________________
簽訂時間：_________________年_________月_________日
拆遷人（以下簡稱甲方）：___________________________
法定代表人：_______________________________________
職務：_____________________________________________
電話：_____________________________________________
地址：_____________________________________________
郵編：_____________________________________________
委託代理人：_______________________________________
服務單位：_________________________________________
地址：_____________________________________________
職務：_____________________________________________
電話：_____________________________________________
被拆遷人（以下簡稱乙方）：_________________________
法定代表人：_______________________________________
職務：_____________________________________________
電話：_____________________________________________
地址：_____________________________________________
郵編：_____________________________________________
委託代理人：_______________________________________
服務單位：_________________________________________
地址：_____________________________________________
職務：_____________________________________________
電話：_____________________________________________
房屋承租人（使用人）（以下稱丙方）：_______________
法定代表人：_______________________________________
職務：_____________________________________________
電話：_____________________________________________
地址：_____________________________________________
郵編：_____________________________________________
委託代理人：_______________________________________
服務單位：_________________________________________
地址：_____________________________________________
職務：_____________________________________________
電話：_____________________________________________
甲方因__________________建設需要，經批准取得___________號《房屋拆遷許可證》，根據《城市房屋拆遷管理條例》、《福建省城市房屋拆遷管理條例》及 等規定，對乙方的房屋進行拆遷，甲、乙、丙_____方在平等、自願、協商一致的基礎上，就房屋拆遷補償安置達成如下協定：
第一條 被拆除房屋現狀
（一）房屋所在地點：_________區（鎮）_________街道（路）_______號，房屋的總樓層數_______，房屋所在的樓層數_______，房屋的朝向_________，被拆遷房屋的區位等級為_________，房屋產權性質_________，房屋結構類型_________。
（二）紅線內占地面積_________平方米，總建築面積_________平方米，其中產權證記載建築面積_________平方米，無產權部分面積_________，房屋產權證號_________。房屋的用途_________，其中合法建築面積中住宅建築面積_________平方米，營業性用房建築面積_________平方米，辦公用房建築面積_________平方米，工業倉儲類用房建築面積_________平方米。