委託代理人：___________
_________年____月____日
附屬檔案
附屬檔案1 房屋拆遷補償安置計算單
原房情況：
建築_________m2，其中產權_________m2，自搭_________m2，安置基數_________m2
屋式結構_________，占地___________m2，等級___________，成新_______________
補償項目
單價
數量
金額（元）
被拆遷房屋補償價格
停產停業經濟補償費
被拆遷房屋裝修補償費
搬遷補助費
他項補償費
小計①
___萬____千____百____拾____元____角____分￥：____元
產權調換項目（單位m2）
單價
數量
金額（元）
購產權
購分配權
住宅、辦公用房等建築面積
異地安置應增加建築面積
上靠標準房型增加的建築面積
上調標準房型增加的建築面積
要求增房建築面積
營業性用房等建築面積
異地安置應增加建築面積
上靠標準房型增加的建築面積
上調標準房型增加的建築面積
要求增房建築面積
工業倉儲類用房等建築面積
異地安置應增加建築面積
上靠標準房型增加的建築面積
上調標準房型增加的建築面積
要求增房建築面積
雜 物 間
小計②
____萬____千____百____拾____元____角____分 ￥：____元
合計
乙方應交差價款：②×（層次調節係數+1）-①__萬__千__百__拾__元__角__分 ￥：____元
備註
臨時安置補助費甲方應按月付給乙方。
附屬檔案2 安置房屋平面圖
附屬檔案3 安置房裝飾、設施標準
1．外牆：______________________________________________________
2．內牆：______________________________________________________
3．頂棚：______________________________________________________
4．地面：______________________________________________________
5．門窗：______________________________________________________
6．廚房：______________________________________________________
7．衛生間：____________________________________________________
8．陽台：______________________________________________________