甲方：市房產管理局
乙方：____________
丙方：____________
根據《_________市城市房屋拆遷管理條例》有關房屋拆遷補償安置資金實行專戶存儲和監管使用，保證資金本息專項用於拆遷補償安置的規定，甲、乙、丙三方經協商共同簽訂如下協定，並承諾嚴格遵守本協定中的各項條款，履行各自義務。
一、經甲方審核同意，乙方拆遷項目用於拆遷補償安置專項存儲的資金額度為___________(大寫)。
二、乙方將上述專項資金存入丙方為其單獨開立的資金專戶，帳號為_________________。存款按活期利率計息。
三、上述資金專戶內的存款本息均用於乙方_________________拆遷項目的補償安置。乙方必須持轉帳撥付憑證及甲方簽開《拆遷補償安置資金支付通知單》交丙方辦理資金撥付事宜。
四、丙方負責資金的監管及安全，乙方未持有甲方的《拆遷補償安置資金支付通知單》，丙方不得從拆遷補償安置資金專戶中撥付資金。
五、乙方存入丙方的補償安置資金不足以支付實際補償安置需要時，甲方責成乙方限期補足，由乙方交存丙方。資金到位後，丙方再次出具當日的存款證明。
六、以下三種情況丙方承擔連帶責任。
(1)出具虛假資金證明。
(2)未憑甲方開具的《拆遷補償安置資金支付通知單》撥付資金。
(3)不及時撥付資金。
七、本協定在執行過程中如發生爭議或需要對協定中的有關條款進行修改、補充，應本著平等互利、互諒互利的原則，友好協商解決。
八、本協定一式三份，甲、乙、丙三方各執一份。
甲方(蓋章)：_____________
法定代表人(簽字)：_______
_________年________月____日
簽訂地點：_________________
乙方(蓋章)：_____________
法定代表人(簽字)：_______
_________年________月____日
簽訂地點：_________________
丙方(蓋章)：_____________
法定代表人(簽字)：_______
________ 年________月____日
簽訂地點：_________________