│ ├────┬────────────────────────────┤
│ │客戶名稱││
│ ├────┼────────────┬──────┬────────┤
│ │傳真號碼││聯繫固定電話││
│ ├────┼────────────┼──────┼────────┤
│客│經 辦 人││聯繫固定電話││
│ ├────┼────────────┴──────┴────────┤
│ │證件名稱│身份證 軍官證 護照 營業執照 其他 簽發地＿＿ │
│ ├────┼┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬──────────┤
│ │證件號碼││││││││││││││││││││
│ ├────┼┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┼┴┴┴────┬┬┬┬┬┬┤
│戶│通信地址││郵 政 編 碼│││││││
│ ├────┴──────────────┴───────┴┴┴┴┴┴┤
│ │ 業 務 功 能 選 擇 （請在您需要的業務前的內畫√）│
│ ├────┬────────────────────────────┤
│ ││國際長途 國際漫遊（含國際長途） 語音信箱 │
│ │││
│填││郵寄話單 移動秘書（密碼＿＿） wap業務│
│ │││
│ │服務項目│手機銀行 手機證券gprs業務 │
│ │││
│ ││數據業務 主叫/被叫 號碼（營業員填寫） ＿＿＿＿ │
│ │││
│寫││傳真業務 主叫/被叫 號碼（營業員填寫） ＿＿＿＿ │
│ ├────┴────────────────────────────┤
│ │ 付 款 方 式 （請在您需要的業務前的內畫√）│
│ ├──────┬───────────────────┬──────┤
│ │入網付款方式│現金 支票 其它││
│ ├──────┼───────────────────┤│
│ │話費付款方式│現金 預付款 銀行托收 其它 ││
│ ├──────┼────┬──────────────┤單位加蓋財務│
│ ││開戶銀行││章 │
│ │├────┼──────────────┤│