流水編號：_____________
北京市洗染服務憑單
經營者：_________________ 地址：___________________ 電話：______________________
顧客：___________________ 電話：___________________
收件時間：_____年_____月_____日_____時 取件時間：_____年_____月_____日_____時
衣物名稱
類 別
顏色
數
量
瑕疵
可能產生不良效果
議定
保價價值
洗染單價
備註
乾
水
其他
合計金額 大寫： 仟佰拾元角 分 ¥
付款方式：□現金 □信用卡 □內部卡 □返券 □ 保價收費標準： %
衣物瑕疵：1、起褶 2、污漬 3、色花、泛黃 4、起球、泡5、破損6、燙痕7、極光 8、脫、並絲9、蛀洞 10、霉斑11、少、倒絨 12、縮水 13、缺紐扣14、脫膠 15、其他
皮衣瑕疵：1、硬挺 2、微裂 3、脫膠 4、開線 5、磨損 6、缺件 7、硬傷 8、其他
可能產生的不良效果：1、褪色2、發硬3、發亮4、縮水5、顏色發暗6、不淨7、發花8、脫膠、9、其他
顧客請在仔細閱讀並認可背面的《契約條款》後，再對本單所填寫的內容予以確認、簽字。
顧客簽字： 經營者蓋章：
1．顧客送衣物時應如實告知衣物的有關請況；經營者應按規定檢查衣物，如實告知可能產生的不良洗染效果。《憑單》填寫不清楚、不完整而引發的責任，由經營者承擔。
2．顧客對價值超過XX元的高檔衣物可要求“保價清洗（染）”，並按照雙方議定的保價標準支付保價清洗（染）費。
3．經營者提供的服務應達到《北京市洗染業服務質量標準》規定的要求，或達到顧客在《憑單》中提出的特殊要求。
4．顧客應持取衣憑證取回衣物；取衣憑證丟失的，應持本人有效證件辦理掛失和取衣手續。
5．顧客取衣物時應當場檢驗洗染質量，如有問題應與經營者即時確認。洗染質量未達到要求，或造成衣物損壞、丟失的，經營者應按照《北京市洗染行業經營管理規範》的規定執行。折價賠償時，顧客應提供真實、有效的購物票據。顧客不能提供購物票據的，經營者應以該衣物出現問題時的實際購置價或諮詢廠商後的價格為參考估價賠償。未“保價清洗（染）”的衣物，折價賠償額最高不超過XX元。對於衣物洗滌標識有誤等非因經營者過錯造成的洗染質量問題，經營者不承擔賠償責任。